小儿食管化学性烧伤有哪些表现及如何诊断？

1.食管化学烧伤的分度

（1）曾经烧伤：只损伤粘膜和粘膜下层。局部充血、水肿、渗出、粘膜上皮脱落，一般无疤痕狭窄。常见的烧伤是由于误服碘和来苏引起的。粘膜修复速度快，几天就能愈合。

(2)二次烧伤:除损伤粘膜和粘膜下层外，累及肌层。(1～4天)食管粘膜严重充血出血，其次是表面坏死和局部片膜渗出物。假膜脱落后，可形成深层溃疡和肉芽。炎症、水肿和坏死组织开始消退约2周。第三周，伤口开始修复，结缔组织收缩，下粘膜和肌肉坏死组织被纤维组织所取代。第四周疤痕收缩，逐渐形成狭窄，食管弹性消失，蠕动功能下降，儿童逐渐出现明显的吞咽困难。

(3)三度灼伤：灼伤深达肌层及全层，甚至侵蚀食管周围组织。严重者可发生食管穿孔及纵隔炎。急性期可有中毒症状及休克、电解质紊乱。                     ?

2.食管化学腐蚀损伤患者的临床表现

(1)急性期:伤后立即出现唇、舌、口、喉、食管灼痛，儿童哭闹、流涎、吞咽困难、拒绝进食。1～2h粘膜水肿发生后，6h达到高峰时，水肿严重。如果水肿累及喉咙，可能会出现声音嘶哑和吸气性呼吸困难。严重者可因喉梗阻窒息死亡。

①烧伤:除上述症状外，中毒和吞咽困难明显，儿童脱水和电解质紊乱程度不同。

②二次烧伤：可表现出高烧、休克等严重中毒症状；如果食管穿孔，患者经常抱怨胸痛、窒息，损伤胸大血管，可突然咯血、呕吐血，迅速死亡。

(2)亚急性期:又称炎症消散期，烧伤后约为第一个2～3周。在此期间，急性炎症得到缓解，食管水肿和充血消退，吞咽困难得到改善，儿童的一般情况也得到改善。

(3)疤痕狭窄期:烧伤后一般是第一个3～5周。疤痕形成并逐渐变窄，因此再次出现吞咽困难，症状更严重，甚至食道闭锁。儿童在进食后呕吐或滴水，常见的流口水、脱水、酸中毒和营养不良。中度和严重烧伤可立即出现中毒性休克。嘴唇、口腔黏膜、舌头和咽形成溃疡和白膜，吞咽疼痛和困难、流口水、呕吐，不能进食水。当强碱损伤声门和大气道时，呼吸困难和咳嗽。脱水、酸中毒和肺部感染也可能发生。一周后，伤口修复，饮食逐渐恢复。几周后，由于食道疤痕狭窄，吞咽困难，甚至不能进食。气管炎和肺炎也可能因并发反流吸入而咳嗽。 可根据病史和体检进行诊断。典型的临床症状，特别是烧伤后嘴唇和咽腔的烧伤表现，以及吞咽困难，可根据明显的腐蚀剂误服史进行诊断。X在线检查的早期阶段意义不大。3周后，食管钡餐检查有助于诊断。一般来说，可以发现食管狭窄，并可以观察到食管的烧伤部位及其严重程度。虽然食管镜检查可以直接检查烧伤情况，但在早期阶段有导致食管穿孔的风险，不应实施。晚期检查可以观察狭窄部位的开始。一般来说，食管镜很难通过狭窄部分的入口，因此食管镜检查不应用于多个部分或全食管狭窄的人。