小儿颅内肿瘤治疗前的注意事项

       (一)治疗

       小儿颅内肿瘤以手术切除为主，对大多数肿瘤，术后可辅以放疗。化疗或免疫治疗可用于恶性胶质瘤。

       1.手术治疗 其原则及目的包括以下几方面，尽可能行肿瘤全切除;保证术后能缓解颅内高压;手术应解除或至少部分解除对重要神经结构的压迫;不能全切除的肿瘤，应尽量多切除以达到充分内减压为后期放、化疗创造条件;对脑脊液循环梗阻者，手术主要目的是解除梗阻，恢复循环通畅;手术可明确肿瘤的组织学类型。小儿脑组织处于发育期，有较强的代偿能力，术后神经系统功能损害恢复较成人快。

       2.放疗 儿童髓母细胞瘤和生殖细胞瘤对放疗敏感，应列为术后常规辅助治疗。其次，各种类型的胶质细胞瘤对放疗也有一定的影响，未完全切除的肿瘤也应使用。早期关于良性颅咽管瘤和星形细胞瘤的放疗存在争议，但最近也倾向于术后放疗可以延缓肿瘤的复发。放疗的指征包括：所有颅内恶性肿瘤，无论切除程度如何；术后未完全切除的肿瘤；CT随访发现了快速增长的肿瘤。对于3岁以下的儿童，应特别考虑放射治疗对脑组织发育的长期副作用，可引起放射性脑坏死、甲状腺功能低下、生长发育迟缓、智商下降等并发症。最近，高剂量的分割照射(hyperfraction radiotherapy，HFRT)、肿瘤腔间质内放疗(interstitial irradiation，Ⅱ)立体定向放射神经外科(stereotactic，radio-neurosurgery)研究提高放疗效果，减少副作用，取得了一定进展。

       3. 化疗原则上用于恶性肿瘤术后和放疗。颅内恶性肿瘤的复发也是化疗的指征，可作为儿童髓母细胞瘤脊髓内播种和化疗的首选方法。根据药物的特点，可以选择口服、静脉、动脉灌注等方法。常用的化疗药物有顺铂、长春新碱、甲氨蝶啶等。近年来，对婴儿采用术后早期化疗延迟放疗开始时间，不影响疾病控制效果，辅以自体骨髓移植(high dose chemotherapy and autologous bone marrow rescue)减少化疗副作用的研究成为热点。

       (二)预后

       儿童颅内肿瘤的预后比成人差，主要是因为恶性颅内肿瘤多，良性肿瘤位置深，难以切除。不同类型肿瘤术后生存期不同，儿童生存期长短取决于以下因素:①手术切除程度。②肿瘤的组织类型。③术后放疗或化疗是否完成。④肿瘤的部位和大小。⑤神经系统内外是否有复发和种植或转移。

       本组921例脑瘤儿童中5年生存率为36.2％，10年生存率为21.6％。星形细胞瘤5年生存率最高(62.6％)，多形胶质母细胞瘤5年生存率5年7.1％。