发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
临床表现
盆腔瘀血综合征的主要表现是广泛的慢性疼痛、极度疲劳和一些神经衰弱症状。其中，慢性下腹痛、低腰痛、快乐、极度疲劳、白带过多、痛经最为常见，几乎90％上述患者有不同程度的上述症状。所谓慢性疼痛，是指各种形式的疼痛持续半年以上，每周不少于5天，每天不少于4小时。此外，患者常有月经过多、早期乳房疼痛、早期排便疼痛、膀胱刺激症状、阴道疼痛、肛门疼痛等。这些症状在下午、晚上或站立后加重，性交后，月经前更糟。
一、下腹痛
大多数是慢性耳骨联合上弥漫性疼痛，或两侧下腹部疼痛，通常是一侧较重，同时累及同一侧或下肢，特别是大腿根部或臀部疼痛无力，从月经中期开始。少数患者偶尔表现为急性腹痛，容易误诊为急性阑尾炎、卵泡破裂、异位妊娠破裂。
二、低腰痛
患者所指的疼痛部位相当于骶臀区水平，少数在骶骨下半部，常伴有下腹痛症状。早期、长期站立和性交后加重。
三、痛经
几乎一半以上的患者都有这种症状。其特点是月经前几天开始出现下腹痛、腰骶部疼痛或盆腔肿胀疼痛，有的逐渐转为痉挛性疼痛，月经前一天或第一天最严重，月经后第二天明显减轻。
性感不快
如果你问病人，你经常声称性交有不同程度的疼痛，主要是深度性交疼痛，有些几乎难以忍受，不仅疼痛，第二天腹痛、腰痛、白带等症状明显加重，所以病人厌倦了性生活。
五、极度疲劳
患者往往整天感到很累，几乎无法完成自己的工作(包括家务)。
六、白带过多
超过一半的患者有过多的白带症状。白带的性状多为粘液清晰，无感染征。
七、月经变化
一部分病人有月经过多的改变，常因其子宫肥大被误诊为子宫肌瘤或子宫肥大症。还有一部分病人月经量反较前减少。但伴有明显的经前期乳房痛。
八、瘀血性乳房疼痛
70％上述患者伴有血瘀性乳房疼痛和肿胀。患者能感觉到乳房硬结和压痛，多于月经中期后上述症状，达到月经前一天或月经第一天的高峰。月经后，上述症状会减轻或完全消失。有些患者的乳房疼痛比盆腔疼痛更严重，甚至成为来访的主诉。
九、外阴阴道肿胀、疼痛
盆腔瘀血患者常有外阴和阴道肿胀、疼痛，或外阴灼烧、瘙痒。外阴可表现为着色、阴唇肿胀或肥大，甚至静脉充盈、愤怒或曲张。
十、膀胱及尿道症状
超过三分之一的患者在月经早期有明显的尿频和排尿疼痛症状，常被怀疑为泌尿道感染，但尿常规检查正常。膀胱镜检查可发现膀胱三角形静脉充盈、充血和水肿。个别患者血尿可由血瘀小静脉破裂引起。
直肠坠痛
有些患者在排便时有不同程度的直肠坠感、直肠疼痛或直肠疼痛，尤其是子宫Ⅲ后位者比较常见。
十二、植物神经系统的症状
绝大多数盆腔瘀血患者都伴有一些植物神经系统的症状。虽然其表现和严重程度不同，但只有以下几个方面：
（1）一般神经系统症状：易怒、易激动、愤怒、哭泣、抑郁或抑郁、夜梦、白天疲劳和精神和身体无力往往非常严重，经常头痛，主要是枕后疼痛，而不是一般早期头痛的类型。
(二)心血管:心悸、心前区闷胀不适。
(3)呼吸系统:气短感，常需用力大口吸气。
(4)消化系统:有呃气、腹胀、排气不畅的感觉。自觉食欲差，消化不良，其实吃的不多，也不瘦。
(5)其他:全身无处不在难以形容的疼痛和不适，如肩关节疼痛、髋关节疼痛、手指紧绷、球肿胀等。
十三、体征
与上述主观症状的严重程度不相称。腹部检查的唯一发现是压痛，部位多在耻骨联合上区，或在下腹部两侧有深压痛，一般来说并不显着，甚至没有一个恒定的特别明显的压痛点，即使在病人感到最痛的部位，也没有腹有紧张及反跳痛。妇科双合诊时，查到子宫多为后位，稍大或正常。子宫颈肥大，呈紫蓝色，大多光滑，亦有糜烂者。
有些患者有意识地乳房有硬结，但检查只看到乳头下弥漫性肿大的乳腺组织，多伴有不同程度的触痛。
诊断
盆腔瘀血症的症状涉及面广，体征与其他一些病变混合，往往导致临床诊断困难。但如果能详细询问病史，注意症状和体征的差异，除其他相关疾病外，盆腔静脉造影和腹腔镜检查可以进行更可靠的诊断。以下几点可供参考：
1、患者多为生育年龄妇女，有两次或两次以上的生产和流产史。上述慢性盆腔疼痛、低位腰痛、性感不快、痛经等症状在生产或流产后不久出现，但无产后或流产后感染史。
第二，自觉症状不适合客观检查。患者说症状多而严重，而妇科检查只看到宫颈肥大、紫蓝，有的有糜烂，子宫后倒入骶骨凹陷。但如果突然触摸子宫颈或抵抗后穹窿，会引起盆腔和腰骶部相当严重的疼痛，宫旁及附件区有明显的压痛和饱满感。如果继续慢慢触摸，会有一种像海绵一样柔软的感觉，没有慢性附件炎常见的增厚和硬条。当试图用手法将后倒的子宫恢复到前位时，患者感到疼痛。
三、常伴有早期乳房肿痛和神经衰弱。
第四，虽然被诊断为慢性附件炎或慢性盆腔炎，但很少阻碍怀孕。即使流产后被诊断为慢性附件炎，症状还没有治愈就怀孕了。
5、以往慢性盆腔治疗效果不大，甚至无效。患者自觉患有严重的妇科疾病，长期无法治愈，被妇科医生视为难治性疾病。
6、对于上述症状，通过妇科检查等辅助诊断方法，如子宫输卵管造影，排除盆腔器质性病变，临床疑似盆腔静脉瘀血。盆腔静脉造影有助于诊断，具体实施详细。
七、盆腔静脉造影术辅助注射盆腔静脉造影术，使子宫静脉、卵巢静脉和部分阴道静脉、髂静脉，在一定时间间隔内，了解盆腔血液（主要是子宫静脉和卵巢静脉）流出盆腔时间，作为帮助诊断血瘀的方法。
盆腔静脉血运正常时，造影剂通常在20秒内完全流出盆腔；盆腔瘀血时，静脉回流明显减慢，造影剂流出盆腔需要20秒以上。
一般病理学：外阴静脉、充盈甚至曲张、阴道粘膜紫蓝色着色、宫颈肥大、水肿、颈管粘膜常呈外翻性侵蚀、周围粘膜紫蓝色着色，有时可在宫颈后唇看到充盈的小静脉，宫颈分泌物较多。手术表明，绝大多数患者在骶凹后，表面呈紫蓝色血瘀或黄棕色血瘀斑点和浆膜水肿，可看到充盈、曲张子宫静脉、卵巢静脉像一堆蚯蚓弯曲在子宫侧，可能比另一侧更重，有时像静脉瘤一样非常厚。输卵管膜内的静脉也较正常、明显增厚、充盈，直径可达到0.8～1.0cm，有的呈静脉瘤样。把子宫搬成前位后，有可能在两侧阔韧带后叶凹陷处看到腹膜裂伤，少数裂伤象睁大的眼裂一样，裂伤可向内延伸到骶骨韧带象缺如一样。有的裂伤较小，还有的后叶腹膜菲薄，可见充盈、曲张的子宫静脉从裂伤处隆起膨出。通常，不超过10分钟，就可看到搬成前位的子宫已由紫蓝色恢复到正常的淡红色。镜下，子宫内膜间质水肿，静脉充盈，扩张。卵巢一般较大，囊状，表现水肿样。乳房腺体水肿、充血，导致乳房胀痛。遇有阔韧带裂伤及Ⅲ子宫后倾者，子宫直肠凹陷30~80ml浅蓝色浆液液体不同。
