心房颤动应该做哪些检查？

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       主要依靠心电图诊断。心电图的特点如下：

       1.心房颤动典型心电图特征

       (1)各导联窦性P波消失，取而代之的是不同形状、大小和间隔的心房颤动波(f频率为350～600次/min(图1)。

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       (2)QRS波形、振幅与窦性心律基本相同，或伴有室内差异传导，但振幅变化较大，彼此不同。

       (3)R-R间期绝对不均匀。

       2.阵发性心房颤动心电图

       (1)心房颤动持续几秒到几分钟，持续几个小时。

       （2）在多次心房颤动发作之前，通常会有多个或单个房间期前的收缩。有时心房颤动发作前无房间期前收缩，可能属于局灶节奏点隐藏放电，放电需要心内电图确认。

       (3)患者可在性期前频繁收缩，总数常>700/24h。

       （4）诱发心房颤动的房性期前收缩通常与孤立性房性期前收缩的形式相似。偶尔，孤立性房性期前收缩形式不同，可能属于旁观者，与心房颤动的诱发无关。

       (5)单发房性期前收缩，触发心房颤动的第一异位P波，经常重叠在前一个QRS波后的T波中，形成P-on-T现象(图2)。

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       (6)局灶起源性心房颤动患者体表心电图，Ⅱ、Ⅲ、aVF一个或多个导联P当波呈负正双相时，提示局灶位于下肺静脉。

       （7）患者的心电图可能普通形式的心房扑动，此时局灶的冲动可能侵入心房扑动，使心房扑动突然终止，或使心房扑动演变为心房颤动。

       (8)短阵心房颤动停止后，可间隔正常窦性P波后心房颤动再次发作(图3)。

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       （9）不同类型的房间性心律失常能通过局灶发放的电活动形成。单次放电可表现为孤立性房性期前收缩，频率慢的反复放电可表现为自律性房性心动过速，快速连续放电可表现为原发性单形性房性心动过速或局灶性心房扑动。这些特点使得同一患者在记录动态心电图时可能会出现多变、反复无常的自发性房性心律失常。

       总之，局灶起源性心房颤动的心电图特征是房性心律失常的多种形式，包括房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动和心房颤动的交替。房性期前收缩常引起心房颤动。阵发性心房颤动f波频相对缓慢规则，需要与房性心动过速识别。

       3.心房颤动心电图分型

       (1)根据心电图f粗细分型：

       ①粗波型心房颤动：指f波的振幅>0.1mV。常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进性心脏病、心房扑动转为心房颤动。该类型对药物和电击复律反应良好，疗效好，复发率低。

       ②细波型心房颤动：指f波的振幅≤0.1mV。多见于病程较长的风湿性心脏病、冠心病等患者。此型对药物、电击复律反应差、疗效差。复发率高。

       ③扑动性心房颤动:或不纯扑动(图4)。

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       (2)按心室率快慢分类:

       ①慢性心房颤动：心室率≤100次/min。见于：A.心房颤动患者病情稳定时，或经洋地黄或β当受体阻滞药物基本控制病情时，心室率会波动70～90次/min;B.年轻健康人良性心房颤动；C.由于迷走神经张力增加，多见于老年；D.晚期心力衰竭患者，虽然心力衰竭加重，但心率较慢；E.伴洋地黄中毒或低血钾导致房间传导阻滞。

       ②快速心房颤动：心室率为100～180次/min。可产生明显的血流动力学影响。伴心力衰竭者常见于各种原因引起的心房颤动。

       ③心速心房颤动：心室率为180次/min以上者多见：A.伴心房颤动预激综合征；B.奎尼丁在心房颤动过程中。对血流动力学有严重影响。易导致心力衰竭或心力衰竭加重、心肌缺血和心室颤动。