大肠埃希杆菌性胃肠炎有哪些表现及如何诊断？

       由于五种不同类型的大肠埃希杆菌的毒性、侵袭和身体抵抗力不同，临床表现也不一致。

       一类是细菌只附着于肠黏膜上生长繁殖并产生肠毒素，通过活化肠壁细胞的腺苷环化酶，当胞内环磷腺苷(cAMP)当水平升高时，可促进小肠肠液分泌亢进(LT)，而ST由毒素引起的肠液分泌亢进是环化鸟苷(cGMP)介绍。同时，肠毒素也会损伤周围血管的上皮，引起腹泻，排出大量的水样粪便（类似于霍乱病）。另一种类型是细菌可以侵入肠粘膜上皮细胞，大量繁殖，产生有毒物质，导致网络液体溢出物流入肠腔，最终上皮细胞破裂，导致肠粘膜坏死和溃疡，粪便中有脓性血液（类似于痢疾）。主要病变主要是回肠。

       1.大肠埃希杆菌性食物个小时，大肠埃希杆菌性食物中毒2h呕吐和腹泻发生在里面。一般潜伏期为。1～3天。

       2.临床表现

       (1)轻:一般不发烧，主要表现为食欲不振和腹泻。每天大便3～6次数不同，常呈黄色或绿色消化不良样稀便，多呈混有少量泡沫的稀汤样便，并伴有腹胀、腹痛和恶心。

       (2)中型:除轻微症状外，可有低热、恶心呕吐、腹泻频繁、水样大便、轻度脱水、酸中毒。

       (3)重型:体温不规则热型，38～40℃每天腹泻几天10～20其次，它通常是黄绿色的水样粪便，混合了少量的粘液，可以有鱼腥味，也可以看到牛奶或米汤样粪便，基本上类似于霍乱，更恶心和呕吐，婴儿经常出现抽搐。由于大量呕吐和腹泻出现明显的脱水和酸中毒症状，可出现急性肾衰竭。在孟加拉国ETEG腹泻儿童中约有30％中度或严重脱水，成人病例中严重脱水者较多，往往与霍乱无法区分，如果治疗不及时，婴儿患者可在几天内死亡。EIEC腹泻与急性菌痢相似。EHEC感染的主要症状是血便和剧烈腹痛。EAEC腹泻持续(>14天)，有血性大便热(38℃)呕吐等症状。

       3.脱水和电解质紊乱

       （1）脱水：根据体内失水程度，可分为轻、中、重三度。轻度脱水眼窝略凹陷，脉搏正常；除眼窝和前囟凹陷外，中度脱水伴有皮肤缺乏弹性，住，皮肤恢复时间为2～5s，指纹皱缩，脉细数；严重脱水者发绀，皮肤不易恢复，血压下降，常出现微循环障碍、肌肉痉挛、脉搏微弱、尿少或尿闭。

       (2)酸中毒:呼吸明显加深，CO2结合力在18mmol/L下面，嘴唇呈樱桃红色，呼吸中常有酮味，重症患者易怒、嗜睡、昏迷、惊厥甚至休克。CO2结合力在11.25mmol/L以下。

       （3）低钾血症：补液治疗后，纠正血液浓缩现象，增加尿量，加速血钾排泄。同时，当输入葡萄糖合成糖原时，需要将钾移入细胞，以促进血清钾的减少和缺钾的症状。明显的低钾症状主要发生在腹泻1周后，严重的软瘫痪甚至呼吸肌麻痹、心律失常、昏迷，可危及生命。

       (4)低钙血症:常发生在输血或纠正酸中毒后。儿童哭闹、四肢肌肉紧张、手足抽搐、抽搐和肌腱反射亢进。

       在流行期间，所有腹泻的婴儿都应首先考虑大肠埃希杆菌性胃肠炎，首先隔离治疗，等待病原体检查和诊断。在非流行期，特别是分布式病例，仅靠临床很难诊断，必须结合病原体和血清学检查进行诊断。