发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
这种疾病有不同的临床表现。尿路感染的发作次数和症状的严重程度与反流程度和肾瘢痕的程度无关。只有一次感染病史的病例也可能有严重的反流。儿童第一次尿路感染，无论年龄、性别和症状的严重程度，都应进行相关检查。儿童通常在4岁以下发病，以便反复尿感。内科患者多为女性中青年，主要是由于单侧肾萎缩、肾衰竭、尿感症状、高血压等。
本病最常见的临床表现是尿路感染和多发生于排尿时的胁腹痛。尿路感染发生率有63％～88％；蛋白尿的发病率为34.5％～54.7％，也可为RN经常出现严重疤痕形成几年后的首发症状VUR肾小球病变已经引起，是预后不良指征。即使术后VUR肾功能消失后继续恶化。此外，该病还具有潜伏特征，通常在妊娠期间首次发现尿路感染、蛋白尿、高血压、先兆子痫或肾功能衰竭。个别患者偶尔因其他原因接受影像学检查，并发现单肾或双肾疤痕或萎缩或无症状菌尿。有些病例可以长期无症状，直到肾功能不全进入尿毒症期。
在开始透析的患者中，高血压是常见的，75％；有高血压。抗反流手术成功几年后，也可发生高血压。高血压的严重程度与反流程度和尿路梗阻程度无明显相关。临床高血压发病率为10.6％～38.1％，是RN妊娠高血压(妊娠高征)后期常见并发症RN首发症状％；严重妊高征患者RN;夜尿、多尿、尿浓缩功能异常；10.2％～50％的RN肾功能衰竭可导致肾功能衰竭。肾功能衰竭的发病年龄一般在35岁以下。大约有一半的病例患有氮质血症。单侧反流性肾脏疾病的肾功能衰竭是由双侧肾脏的肾小球病变引起的。该病也可有遗尿史（4）％～20％)肾结石(2).2％～18％；，镜下或肉眼血尿等。
临床上，当遗尿、多尿、夜尿、高血压、肾功能不全、双肾大小不同或明显缩小时，应怀疑反流性肾病(RN)可能性。可以先做99mTc-DMSA大剂量筛选试验和反流试验IVP加X必要时线断层照片CT等待检查有助于明确诊断。
1.到目前为止，排尿性膀胱尿路造影(MCU)仍为VUR检测和分级的金标准。％泛影葡胺100ml加生理盐水500ml，在X在线透视监测下，让患者排尿，观察膀胱尿液是否向上反流。反流分为5级。1级：尿液反流仅达到输尿管下1/3段；2级：尿液反流达到输尿管、肾盂和肾盏，但无扩张，肾盂穹顶正常；3级：输尿管轻度扩张或中度扩张和（或）扭曲，肾盂轻度或中度扩张，但无（或）轻度穹顶钝化；4级：输尿管中度扩张和（或）扭曲，肾盂中度扩张，穹顶锐角完全消失，但大多数肾盏保持乳头压痕；5级：输尿管严重扩张扭曲，肾盂肾盏严重扩张，大多数肾盏看不到乳头压痕。
(1)核素:99锝-二乙三胺五醋酸(99m锝-DTPA)是一种简单、方便、无创的检查方法。我们常用的间接方法是从静脉注入小剂量99锝(99mTc)，嘱病人多饮水，约2h后摄影。间接方法的优点是符合生理状态和正常排尿机制；无需插入导管；肾解剖形态和功能；只存在于尿路感染急性期VUR具有重要的诊断意义。缺点是局限性；儿童或不合作者有困难；高压反流检测率高；检查时间长；肾功能不良时干扰检查。
(2)超声：B超检测VUR是一种与MCU它们之间有很好的相关性和更新的方法。还有报道称，彩色多普勒检测输尿管的开口位置作为尿感儿童VUR筛选试验。
(3)膀胱镜:对VUR静脉肾盂造影发现肾瘢痕的人，如膀胱镜检查时观察到输尿管口形态和位置的变化，则RN有助于诊断。
2.反流肾的诊断方法
(1)大剂量静脉肾盂造影(IVP)并X线断层照片：传统RN诊断方法可显示肾轮廓、长度、皮层厚度、乳头形状、与杵肾灯相对应的肾表面不规则疤痕，后者为RN的标志。
(2)核素肾扫描:99锝-二硫基丁二酸(99)mTc-DMSA)肾扫描技术检测RN，也有助于肾瘢痕的诊断。
(3)超声波：可发现肾皮质瘢痕形成，皮质变薄，肾盂变形。但因有第12肋骨的干扰，显示肾上极瘢痕有困难。
(4)电子计算机X线体层扫描(CT)：能更准确地检测肾皮质疤痕。
3.RN诊断标准为
(1)大剂量静脉肾盂造影加X线断层照片的变化：
①肾盏杵状变形及相邻皮质疤痕形成。
②肾两极常发生肾皮质变薄，单侧或双侧肾体积缩小或形态不相称(两肾长度相差1.5cm)。
③肾盂、肾盏、输尿管扩张，无器质性梗阻。
(2)可以发现不同程度的不同程度VUR，但大约一半的成人病例是可能的VUR。
(3)排除继发性VUR，此时VUR通常是双侧的。
应该指出的是，多年来被认为是“慢性非梗阻性萎缩性肾盂肾炎”一侧或两侧有疤痕的固缩肾实际上是反流性肾病。
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