联合瓣膜病变容易与哪些疾病混淆？

       由于某些疾病的临床表现与联合瓣膜病变非常相似，应严格鉴别。

       (1)动脉导管未闭合并重度肺动脉高压

       动脉导管未闭是一种先天性心脏病，从主动脉到肺动脉的血液通过肺静脉回流到左心室，主要增加左心前负荷，导致左心室和左心室扩张，主动脉瓣和二尖瓣关闭不完全。动脉导管未闭发展为严重肺动脉高压，动脉导管血液分流较小，噪音较轻，甚至消失。特别是以前没有明确诊断的农村患者，没有详细询问病史，进行全面仔细检查，可能被误诊为联合瓣膜疾病。

       (2)主动脉瓣和二尖瓣反流是由干下室间隔缺陷引起的

       随着病情的恶化，先天性心脏病干下型室间隔缺损可发展为主动脉无冠瓣脱垂和主动脉瓣反流。随着左心室腔的扩大，二尖瓣关闭不完全，特别是当脱垂的主动脉瓣覆盖室间隔缺损时，很容易被误诊为联合瓣膜疾病。

       (三)冠心病

       联合瓣膜病可同时合并冠心病并漏诊，冠心病本身也可导致瓣膜功能障碍和误诊。冠心病的临床表现主要是瓣膜病的症状和体征，只有部分患者有心绞痛。主动脉瓣狭窄严重者有心绞痛，25％冠状动脉病变明显；无心绞痛症状者不能完全排除冠心病的存在。冠心病患者由于瓣膜病引起的左心室压力或容量负荷过大，大多数患者口服地高辛治疗，两者都会引起心电图的非特异性变化，因此心电图对冠心病的诊断意义不大。冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉狭窄的唯一准确方法。由于心脏瓣膜病与冠心病的结合，直接影响瓣膜手术的死亡率和手术效果。一旦冠心病漏诊，冠心病或冠心病引起的瓣膜病误诊为瓣膜病，后果不堪设想，手术死亡率极高。因此，应详细分析检查。