发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.二尖瓣脱垂
(1)症状:症状轻重不同，相当一部分患者无症状，有症状者常表现如下:
①胸闷、心前区痛：可表现为典型心绞痛，但多为非典型心绞痛，与乳头肌及以下心肌张力增加引起的缺血有关。
②心悸、气短急促和疲劳：心悸可能与心律失常有关，但心悸和心律失常的发生时间不一致。呼吸急促主要是由于患者感到呼吸不足和呼吸不良，经常叹息或过度呼吸。与器质性疾病不同，患者在运动和休息时感到疲劳。简而言之，这些症状与客观检查无关。
③自主神经功能障碍：许多患者既有神经张力增加，又有交感神经兴奋，表现为双重独立神经功能障碍，上述症状也可能与此有关。此外，患者往往处于焦虑、兴奋和情绪紧张状态。
(2)体征:本病最重要的特异性体征是中期非喷射性喀喇声(瓣叶向心房表面隆起突然停止，腱索拉紧)和后续收缩晚期杂音，左侧卧位更清晰。只有喀喇声意味着只有二尖瓣脱垂。如果同时伴有收缩杂音，说明二尖瓣脱垂伴有二尖瓣反流。本病的听诊特点是不同患者的喀啦声和杂音不同，同一患者的听诊时间也不同。这是因为本病是由于二尖瓣与左室容量不匹配造成的。任何增加左室容量(如蹲、β-当受体阻滞剂和升压药物）时，喀拉声增强，接近第二心声；当左室容量（如直立、吸气屏风、硝酸盐）减少时，腱索相对较长，喀拉声提前出现，杂音延长加强。(10％)只听到全收缩杂音，喀喇声被杂音掩盖。少数患者既没有喀喇声，也没有噪音，但超声波有二尖瓣脱垂，临床上称为哑型二尖瓣脱垂。另一个特殊的症状是心尖触诊可以发现双重心脏搏动，左侧卧位容易触及。这是因为当喀喇声出现时，心脏在收缩中期突然退缩，导致心脏正常向外搏动突然中断。
2.主动脉瓣脱垂
（1）症状和体征：主动脉瓣脱垂的临床表现取决于主动脉瓣关闭不完全、心功能补偿程度和粘液样变性程度。无主动脉瓣关闭不完全的人往往没有症状和噪音。主动脉瓣关闭不完全的发病率为20％～75％，可逐渐出现心绞痛、心功能不全的症状；典型者可在主动脉瓣听诊区闻到舒张期哈气样杂音，重者可有周围血管征。
（2）超声波：主动脉瓣呈吊床样、连锁样变化、主动脉瓣收缩期摆动或舒张期摆动，表示主动脉瓣脱垂。主动脉瓣关闭呈双线、左室、主动脉内径增大，室间隔与左室后壁增大，二尖瓣活动小，二尖瓣前叶舒张期或二尖瓣提前关闭，表明主动脉瓣关闭不完全。
3.三尖瓣脱垂 无三尖瓣反流者通常无症状和噪音。三尖瓣反流者可表现为头颈静脉搏动态，后期右心力衰竭。典型体征是在胸骨左缘或剑突下闻到全收缩期吹风噪音，吸气时增强，呼气或Valsalva动作减弱。M型超声显示右房右房增大，室间间隔矛盾；二维超声显示三尖瓣反流，多普勒超声可评估返回程度和右房压力。
老年粘液样变性心瓣膜病没有明确的诊断标准。这种疾病最常见于二尖瓣受累。因此，对于老年人，特别是老年人，心脏尖端区域可以闻到收缩期的喀喇声和（或）收缩期的噪音，并且容易受到某些动作和药物的影响。如果能排除二尖瓣环钙化、乳头肌功能不全、肥厚性心肌病和风心病（表1）等疾病，则应考虑粘液样变性引起的二尖瓣脱垂。超声波检查对诊断有很大帮助；瓣膜活检具有诊断价值，但除非进行瓣膜置换，否则几乎不可能实现。二尖瓣粘液样变性22％伴有三尖瓣或主动脉瓣粘液样变性的患者称为联合瓣膜脱垂。
