咽旁间隙感染有哪些表现及如何诊断？

       1.病史 有急性下颌智齿冠周炎史，或急性扁桃体炎史，或相邻翼颌间隙、颊间隙、颌下间隙、舌下间隙感染史。

       2.临床表现 常见于儿童和青少年。除严重全身感染中毒体征外，局部常表现为以下三个特征。

       (1)咽征 口腔一侧咽部肿胀、疼痛，肿胀范围包括翼下颌韧带区、软腭、悬雍垂到健康一侧，患者吞咽疼痛，进食困难。脓液可以从咽部最突出的部位穿刺。

       (2)颈征 患侧下颌角以下舌骨大角平面肿胀压痛。

       (3)开口受限压 炎症刺激间隙外侧翼内肌痉挛，表现为一定程度的开口受限。

       咽侧间隙感染的局部症状主要表现为咽侧壁红肿和腭扁桃体突出。肿胀可影响同侧软腭、舌腭弓和咽腭弓。悬浮雍垂被推向健康侧；如果伴有翼下颌间隙和颌下间隙炎症，咽侧和颈上部肿胀更为明显。

       患者有意识地吞咽疼痛食困难，张口有限；如伴有喉水肿，可出现声音嘶哑、不同程度的呼吸困难和进食呛咳。如果咽部间隙感染处理不及时，可导致严重的肺部感染、败血症和颈部静脉血栓性静脉炎。

       除喉咙痛、吞咽困难、颈部固定、高烧、头痛、食欲不振等全身症状外，由于感染部位不同，其症状和体征也有所不同。

       (1).茎突前部分感染 由于翼内肌受炎症刺激，故有明显的牙关紧闭。下颌下区肿胀、坚硬、压痛。严重者肿胀可上达腮腺，下沿胸锁乳突肌伸延，前达颈前中线，后至颈深部将咽侧壁和扁桃体推向咽腔中央，类似扁桃体周脓肿，但扁桃体不肿大，仅有轻度炎症。所谓典型的咽旁间隙感染三联征(扁桃体突出、牙关紧闭、腮腺区肿胀)，实际上只有茎突前部分的感染时才会出现。 由于牙关闭、张口困难、咽部病变常不易看清，检查时要注意避免误诊。

       (2).茎突后部感染 由于翼内肌没有受到刺激，没有或只有轻微的牙关闭，也没有扁桃体突出。腮腺区、咽侧壁和腭咽弓肿胀可能是由于感染累及腮腺间隙。

       如果茎突前后两部分同时感染，上述症状可同时出现。

       根据临床表现，诊断一般并不难。但由于脓肿部位较深，颈外触诊时不易触及波动感，不能以是否有波动为诊断依据，必要时穿刺颈外压痛最明显的部位抽脓，以便诊断清楚。