西医治疗成人肥厚性幽门狭窄的常规方法

       成人肥厚性幽门狭窄诊断明确，幽门环肌切除术应尽快进行。1907年幽门环肌切除术Dufou和Fredet首先提出用外科手术的方法，切开幽门肌至黏膜下层和邻近的内斜肌，达到治疗肥厚性幽门狭窄(congenital hypertrophic pyloric stonosis)之目的。1912年Rammstedt简化了这个手术，就是不缝合幽门肌切开的裂缝。这种手术以其令人满意的效果被世界公认为首选。

       1.切口手术范围较小，切口应有足够的暴露，但也要考虑减少腹壁创伤，避免裂缝和美观的效果。切口靠近肋弓，肝脏保护切口，尽量避免切断肌肉，以促进愈合。目前，更多的选择Robertson右肋下格子切口，即右肋下1.5～2.0cm平行斜切口，切口内端在右腹直肌外缘，腹壁肌层按纤维方向逐层分离，方法与阑尾手术切口相似。如果切口不足，切开腹直肌鞘的外缘。此外，选择右上侧中间或腹直肌切口。横向切开腹膜进入腹腔。

       2.打开腹腔后，轻轻将肝下缘拉到上方。手术者用右手指和拇指触摸肥大的幽门肿块，并将其提出切口外。手术者用左手拇指和手指固定肿块。

       3.幽门肿块前壁无血管区域，浆膜层垂直切开，胃侧端可达到肿块边缘，十二指肠端必须停止在肿块边缘附近，不得超过。由于幽门肥大的环肌突入十二指肠腔，十二指肠粘膜重叠覆盖在肿块远端表面。这里的粘膜非常接近上述浆膜切口，这是手术的危险区域。如果你不小心，你会切断十二指肠。

       4.浆膜切开后，幽门肌切开。浅部肌纤维可用刀小心切开，然后用小刀柄钝性分离肌层，然后用专用幽门分离钳分离。每个操作都必须直视。如果用蚊式止血钳分离，不要将钳尖插入组织中，盲目分离。肌肉分离后，幽门管粘膜自然膨胀到肌肉裂缝中。分离肿块两端时，应注意保护粘膜，直至幽门管粘膜膨胀。当肌肉截面有小出血点时，用温热的生理盐水纱布压迫止血。或者用小针1-0线缝止血，不应穿透胃腔，也可用针状电刀电凝止血，但要小心，以免损伤粘膜。

       5.幽门肌切开后，将胃内气体挤入十二指肠，检查通过是否顺利，注意粘膜是否损坏和泄漏。如果发现粘膜损坏，单纯修复往往困难且危险。一般情况下，粘膜的孔隙应先用可吸收缝线修复，幽门肌应在十二指肠端的另一部分重新切断，形成三角肌瓣，然后间歇缝合穿孔侧肌层和三角肌瓣修复损伤部位，仍能达到满意的效果。检查粘膜无泄漏，止血完善，将幽门送回腹腔。一般不放置腹腔排水。如果十二指肠粘膜损坏且修复不满意，可放置腹腔排水。