核心提示： 洋地黄用药安全窗很小，容易中毒。在心肌缺血和缺氧的情况下，中毒剂量较小。输液过快也会导致心力衰竭。
一、 病因
心力衰竭的根本问题是心脏泵血功能下降。心脏泵血功能下降的原因有很多，无非是心肌收缩和 / 或舒张功能障碍，心脏负荷长期过重，心室充盈有限。
(一)常见心力衰竭的基本病因
1 .心肌病变
病毒、细菌、重金属中毒、严重持续缺血等各种原因可导致心肌细胞坏死；缺血、有毒物质、自由基、细胞因子等可导致心肌细胞过度凋亡。见弥漫性心肌病变，如：心肌炎、心肌病、严重心肌梗死等。
2 .心肌代谢紊乱
由于心肌缺血、缺氧、维生素 B 1 ( VitB1 )缺乏使 ATP 生成减少，酸性代谢物增多，心肌舒缩功能障碍。
(二)心脏负荷长期过重- 继发性心肌舒缩功能障碍
1 .压力负荷( pressure load )过重
又称后负荷( )afterload )是指心肌收缩过程中的负荷。高血压和主动脉瓣狭窄引起的射血阻抗增加；肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞和慢性阻塞性肺疾病。
2 .容量负volume load )过重
左心室前负荷过重的主要原因是主动脉瓣或二尖瓣关闭不完全；右心室前负荷过重的主要原因是肺动脉瓣或三尖瓣关闭不完全。室间隔或室间隔缺损伴有左右分流和高动力循环，如甲亢、贫血和运动 - 静脉瘘等。
当心脏负荷过重时，身体可以通过心肌肥大进行补偿。只有当长期过度负荷超过心脏的补偿能力时，才会导致心力衰竭。
(3)心室充盈受限
缩窄性心包炎、心包填塞等心包疾病。
二、诱因
根据心力衰竭的基本原因，临床上有许多因素可以诱发心力衰竭 ，这被称为心力衰竭的诱因( predisposing cause )。
(一)感染
各种感染，尤其是呼吸道感染，是诱发心力衰竭的重要因素。感染可以通过多种方式增加心脏负担和 / 或阻碍心肌的收缩功能。
(二)心律失常
心律失常不仅是心力衰竭的原因，也是心力衰竭的诱因。尤其是 心房纤颤、室性心动过速、室性纤颤等快速心律失常。
(三)怀孕与分娩
妊娠和分娩引起心力衰竭的原因：妊娠期血容量增加，可比妊娠前增加 20％ 以上，特别是血浆容量增加大于红细胞，可出现稀释性贫血，加上心率增加和心跳出量增加，使身体处于高动力循环状态，心脏负荷增加。由于精神紧张和疼痛的刺激，交感 - 肾上腺髓质系统兴奋。一方面，回心血量增加，心脏前负荷增加；另一方面，外周小血管收缩，射血阻抗增加，心脏后负荷增加。此外，心率加快，心肌耗氧量增加，冠状动脉血流不足，导致心力衰竭。
(四)临床治疗不当
比如洋地黄用药安全窗很小，容易中毒。在心肌缺血缺氧的情况下，中毒剂量较小，发心力衰竭。
(五)其他
劳累、紧张、情绪激动、精神压力过大、环境和气候的变化等也可诱发心力衰竭。
