三尖瓣下移病例的预后也有很大差异。临床上，80％左右的严重发绀患者在10岁左右死亡，而5％左右的轻度发绀患者在10岁左右死亡。大多数充血性心力衰竭患者在2年内死亡，约3％的患者猝死。常见的死亡原因是充血性心力衰竭、心律失常、缺氧或肺部感染。成年患者常死于反复栓寒、脑血管意外和脑脓肿。大多数患者在20岁前死亡，平均死亡年龄为20岁。
(一)手术治疗适应证 患者有疲劳、心悸、气急、心律失常、发绀、心力衰竭等症状。右心衰竭尤其严重和顽固，在心房水平没有右向左分流的情况下。相反，在卵圆孔未闭合或房间间隔缺损的情况下，由于右向左分流而出现明显发绀，右心衰竭症状较轻，活动能力仍明显有限。上述右心衰竭或发绀患者均为手术适应证，诊断明确后应进行手术治疗。 (二)术前准备和术后处理 1.术前应用强心利尿治疗，缓解肝肿、腹水等右心衰竭症状。 2.患者肝脏肿大，充血导致肝功能损伤，凝血酶原时间延长。维生素应在术前使用。K治疗凝血酶原复合物等。 (3)有三种手术方法 1．Glenn手术 即上腔静脉-右肺动脉吻合术。能减轻右心负荷，减少右至左分流，增加动脉血氧含量，改善症状，减少发绀，但姑息手术，不解决畸形，常用于严重发绀，不适合儿童根治手术。该手术最近效果良好，但长期效果较差，患者常因心律失常而死亡。 2.瓣膜替换术 在体外循环下切开右心房，切断三尖瓣、腱索和乳头肌。选择合适的人工瓣膜。为避免损伤心脏传导系统，将人工瓣膜缝在房间环的前面，然后缝在距离冠状窦口头侧数毫米的右心房间隔上，使冠状窦口移至室腔。合并的心房间隔缺陷同时关闭。由于右心房极度扩大，血流缓慢，三尖瓣向下移动的患者容易形成血栓形成。更换三尖瓣时，生物瓣有中央血流通道，血流动力学功能优于机械瓣。而且右心室收缩期压力不高，生物瓣膜在三尖瓣位置的使用寿命明显高于左心生物瓣膜，可作为瓣膜替代的首选(图1)。 (1)瓣环成形缝合方法 (2)成型后，前瓣关闭右心室口 3.瓣膜成形术 用多根褥式穿有Teflon毡片将下移的隔瓣叶和后瓣叶根附着区固定在三尖瓣环上，从而缩小扩大的瓣环，消除房化的心室。为避免传导束堵塞，后瓣可用作成形术，带垫片双头针线，两排平行缝合，从隔膜后瓣交界处到后瓣交界处，相距3~4mm加垫片收缩缝合后结扎，缩小三尖瓣瓣环，以两指宽为客观标准。利用发育正常的前瓣叶恢复三尖瓣的关闭功能。这种手术保留自然瓣膜，消除人工瓣膜潜在危险，但只能用于三尖瓣前瓣叶发育正常的病例中，术后仍有一定程度关闭不全（图2）。术后仍须积极作内科治疗，控制心力衰竭和心律紊乱，密切观察血清钾、钠、氯化物测定和心电图改变，及时补充氯化钾。术后注意保持引流管通畅，采取输入纤维蛋白原、新鲜血等措施止血。术后紫绀消失，肝脏缩小，腹水消失，心影也明显缩小，疗效满意。 (1)心腔内下移畸形 ?
(2)将瓣叶缝向瓣环瓣环，消除房化右心室
