拇外翻是由什么原因引起的？

       (一)病因

       1.拇外翻畸形的发生与先天因素有关，约有一半的病例有遗传因素。Lake认为第一跖骨内翻是畸形的主要原因。临床上，许多患者的第一个楔形呈窄楔形，导致跖趾关节向内倾斜。然而，在作者的一组76只外翻中，仅9只足的第一跖骨内翻超过12°。按Carr第1、2跖骨夹角为标准9°，超过这个标准的人只有一小部分，说明跖内翻不是先天性的。这76中有11只是McBride术后第1、2跖骨夹角减少2°～4°，显然，拇外翻矫正后，拇伸肌和拇屈肌的弓弦作用减少，内收肌移至第一跖骨的影响。同时，拇外翻后，肌肉的弓弦作用会产生推跖骨向内翻的力量。

       2.穿高跟尖头鞋 是拇外翻形成的主要因素之一。尖头鞋的前部是三角形的。当高跟鞋站立时，脚的前部被塞进一个狭窄的三角形区域。坚硬的鞋面迫使拇指向外翻，略向外旋转，小脚趾向内翻转，中间三个脚趾近端脚趾关节强度弯曲，跖趾关节和远端脚趾关节过度伸直。

       3.各种炎症 ，特别是类风湿病，常因关节损伤而形成向外半脱位，呈拇外翻畸形。

       (二)发病机制

       由于拇长伸展肌、拇长屈肌和拇收肌的紧张拉伸，拇趾沿其长轴向中线旋转，并继续加重。内拇伸展肌和短屈肌内侧头及其内籽骨向外移位，失去外展效果，然后拇收肌和短屈肌外侧头挛缩，外侧关节囊挛缩增厚，拇趾向外半脱位，外侧籽骨变大，移动在第一跖骨和第二跖骨之间，拇趾向外推动第一跖骨向内翻，加宽足横弓，被鞋帮挤压摩擦到跖骨头内侧，导致拇囊炎和疼痛，然后第一跖骨头变大，形成向内突出的骨赘。由于拇收肌的紧张和拉伤，足横弓变平，第二跖骨和第三跖骨向跖骨侧塌陷，负重和摩擦导致皮肤增厚，形成老茧。拇趾向外翻，挤压第二趾，占据两个脚趾的位置，将两个脚趾抬起，与拇趾重叠，使两个脚趾的关节过度伸展，近端脚趾之间的关节弯曲，形成锤状，突出于脚趾和第三脚趾的背部，近端脚趾之间的摩擦和挤压，也产生鞋面的疼痛。

       拇跖趾关节处于半脱位。在长期异常应力的作用下，骨关节炎逐渐发生，关节间隙变窄，骨质变硬，疼痛更大。

       拇外翻的病理变化总结为：①拇外翻，跖趾关节半脱位；②第一跖内翻，拇囊炎；③第二、三跖骨头处老茧；④第二趾为锤状趾；⑤第一跖趾关节骨关节炎。

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