(一)治疗

SRM一般不会产生明显影响,也不需要手术。但约1/4SRM为了使视网膜复位,需要手术切断或取出。
1.手术适应证 防止视网膜复位SRM手术中往往需要切除:①餐巾环样的变化;②如果视网膜仍不复位,且有扭曲和收缩,则在术中切除玻璃体,剥除视网膜前膜后;③有些病例在气液交换后仍有持续牵拉的证据。手术的目的是放松牵拉,而不是完全切除SRM。SRM与RPE层和视网膜外层只粘在1点或1点以上,其他部分可以在条带上移动,这就是为什么视网膜可以在不去除条带的情况下复位。
2.方法 切除SRM它可以从内到外进行。外部方法不再应用,该方法类似于视网膜下液引流技术。主要应用内部方法。为了直接处理增生膜,在玻璃体切除术后,应先去除前膜SRM只有阻碍视网膜复位,才需要切断或切除后膜。
为松解SRM产生的牵拉应从SRM视网膜切开前或附近,切口与视网膜神经纤维平行,以减少视力损伤。切口应超过上视网膜或黄斑区域。具体方法:
(1)如SRM靠近切口,用镊子从原裂孔或视网膜切口伸入SRM将其拉到视网膜切口处进行切除。切除条带时,应使其垂直于视网膜,以免扩大视网膜切口。可旋转眼内镊子,使其SRM将其与视网膜外层和色素上皮层分离,然后取出。对于分支带,我们应该在分支前抓住较厚的一点。有些条带与视网膜外层紧密相连,或者在切除时可能会因牵拉而撕裂视网膜时,只需的后膜,而不是勉强去除。
(2)对于环绕视盘的环形或半月形条带,在视盘鼻上方切割视网膜,然后切割。如果一端不退缩,则将其切除。如果切割的条带不能条带,请留在眼睛里。如果拉力仍然存在,并防止视网膜复位,则需要增加视网膜切口,完全切割或切割成几段,直到拉力完全松动。
(3)对后极部半月形的SRM,要作至少90°、通常为90°~180°大型视网膜切割,翻转视网膜,然后切除。如果密集的片状后膜防止视网膜复位,则应进行更大范围的视网膜环切割,或从原有的巨大裂缝部分翻转视网膜,并从视网膜外层分离膜。最后,用激光固化视网膜切割部分。
3.手术并发症 发生率约为25%,主要包括脉络膜和视网膜出血、未计划的视网膜切口扩大等。拉伸后极端致密的半月形条带常发生出血和切口扩大。切断环形后膜后,沿视网膜切线方向取出后膜,视网膜切口扩较少。对于后极半月形后膜,只切割局部视网膜会严重损害视野,影响黄斑。因此,在前部切割较大的视网膜,翻转视网膜后切除SRM可能更安全SRM复发率约为10%。仔细选择手术病例,减少并发症。
(二)预后

大多数病例可以使视网膜在手术过程中复位。术后大约有一半的病例视力有所改善。少数人视力相当大,但视力预后明显较差,这与光感受器不可逆转的损伤、视网膜脱离程度、时间、手术接近黄斑和手术次数有关。
