发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
孕前咨询和产科治疗
1.孕前和孕期咨询 建议诊断为甲状腺机能亢进的妇女，先治疗甲状腺机能亢进，试着等待康复，一段时间后怀孕。
甲状腺机能亢进症状稳定，孕妇怀孕，不准备流产，建议使用无致畸危险的药物，通过胎盘较少，如PTU。131碘的诊断和治疗是不合适的。如果孕前应用131碘治疗，怀孕前应避孕半年。
孕妇目前正处于甲状腺功能减退状态，正在进行甲状腺激素补充治疗，甲状腺激素对婴儿没有影响，怀孕后不能停止用药，停止用药会导致流产。
2.胎儿监测和产前保健
甲亢孕妇由于代谢亢进，不能为胎儿提供足够的营养，影响胎儿的生长发育，容易发生胎儿生长受限(FGR)、新生儿出生体重低。检查:注意母亲体重、宫高、腹围的增加，每11次~2月进行胎儿B超检，估计胎儿体重。平时加强营养，注意休息，左侧卧位。FGR及时住院。
甲亢孕妇服用ATD可能导致胎儿甲状腺功能减退：胎儿甲状腺肿大，体重增加缓慢，胎儿心脏缓慢110~120次/分，胎动减少，羊水减少。先天性甲状腺功能减退可能导致预后不良。如何诊断，有人提出脐带穿刺可行，取脐带血检查甲状腺功能确诊，如何治疗胎儿，经验不多。
甲亢孕妇容易早产。如果有早产的先兆，应积极保护胎儿，避免治疗β受体兴奋剂，尽量卧床休息，使用硫酸镁，多力母亲(Turinal)、普鲁卡因等保胎药。
甲状腺机能亢进的孕妇很容易导致妊娠高征。注意早期钙补充剂、低盐饮食、营养指导。分娩检查注意：体重变化、水肿、尿蛋白和血压升高。妊娠晚期37岁~入院38周，每周监测胎心，注意胎儿窘迫，孕妇做心电图，了解是否有心脏损伤，必要时做超声心动图。
3.临产分娩
B超过观察胎儿甲状腺的大小，是否有甲状腺肿，导致胎儿头部过度伸展。如有异常，可能导致难产，请考虑剖宫产。分娩方式的选择，除了产科因素外，一般可以是阴道分娩，大多数都很顺利。
甲状腺机能亢进的孕妇一般宫缩较强，胎儿较小，分娩过程相对较短。据报道，新生儿窒息率较高。在分娩过程中，应补充能量，鼓励进食，适当输液，吸氧和胎儿心脏监测，q2~4h测量血压、脉搏、体温一次，注意产程中的心理护理。
如果产妇心功能不全，产程进展不顺利，胎位不正确，胎头抬高，胎头不能进入盘子，剖宫产指征可以放松。产后抗生素可以预防感染。
新生儿出生时，儿科医生应在场，做好新生儿复苏准备，留脐带血检查甲状腺功能。
4.新生儿和母亲产后观察
新生儿出生后，应特别注意甲状腺功能减退或甲状腺机能亢进的体征和症状。
新生儿甲状腺功能减退：舌头大，蛙腹，皮肤花，体温不升高，反应差，张力低，进食少，排便延迟，体重不长；个别肺不成熟，肺透明膜疾病。
新生儿甲状腺机能亢进生在产后几天(5)~10天)，表现为:小头、甲状腺肿、双眼突出或睁大、明亮、皮肤温度高、严重甲状腺机能亢进伴有高烧、心率呼吸加速等甲状腺机能亢进危险表现。仍有哭泣、大量牛奶、大便次数、体重不长等甲状腺机能亢进症状。
因此，建议适当延长新生儿的住院时间，以便观察。出院后，家属应及时到医院检查并随访。
5.产后哺乳
患Graves产后病情加重，要继续服药，大部分要增加剂量。PTU较MMI好，就像妈妈的衣服PTU200mg，tid，每天都有新生儿PTU99μg。所以母亲服PTU婴儿是安全的。
