发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
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1.心电图特点
(1)典型心电图特点:
①P′波形和窦性P波不同,而和其后心动过速中的P波形相同。P′-R间期>0.12s(图1)。
②房性心动过速的频率:一般在100~180次/min,<250次/min。<250次/min。
③P′波出现在QRS波之前:RP′/P′R>1(图2)。也可见R后P′波房性心动过快。QRS波为室上图。
④心动过速开始显示速度逐渐加快的现象,即异位灶“温醒”现象(图3)。
⑤AAT攻击是突然的,突然的,经常自动发生,从晚期舒张房间性收缩开始形成期外收缩房间性心动过速。及时的房间性收缩电刺激不能诱发和终止攻击。颈动脉窦按摩不能终止攻击。也不能被电刺激超速抑制,甚至超速。
⑥可合并房间传导阻滞,使心室率慢于心室率,但心动过速不终止。
(2)对典型心电图特征的详细描述:
①在同一AAT不同时间房性心动过速的频率会发生显著变化。
②心动过速发作的开始P′-P′间距逐渐缩短(温醒),然后稳定在一个水平,固定不变,通常P′-P′间距差不得超过20ms。终止前逐渐减速,终止时间隔较长。
③心动过速呈阵发性发作,可持续数秒、数分钟、数小时、数天甚至10天以上。
④每次过速是每次发作的第一个P′波及其前一个窦性P波的联律间期不固定。
⑤如果在房性期前插入心动过速,可以加速房性心动过速的频率。
⑥心动过速发作可伴有房间传导阻滞2∶1、3∶1或3∶2或者文氏传导阻滞(图4)。尤其是使用洋地黄、奎尼丁等药物时。
⑦由于病变在房间内,心房以下组织不参与,房间传导阻滞不影响心动过速的频率,或束支阻滞不变P′-R间期或R-P′除非伴有,否则间期H-V间期延长。
⑧刺激迷走神经的方法,如按压颈动脉窦或压迫眼球,不能过速终止房间心动。但是会导致房间传导阻塞。药物治疗AAT能使心动过速减慢,但不易终止其发作。电击也不容易奏效。
⑨可根据对心房内异位起搏点射频消融靶点的结果对照,从12导联体表心电图上初步判断异位起搏点的位置。其部位特点与房内折返性心动过速相似(图5,6)。
2.电生理检查的特点
(1)房性期前收缩刺激通常不能诱发和终止自律性房性心动过速,但可以重新调整其频率。
(2)心动过速的发作与房间或房间传导延迟无关。
(3)心房兴奋顺序不同于窦性心律。
(4)A-H与心动过速的频率有关。
(5)心动过速第一P′波和心动过速后连续P′波相同。
(6)自律性房性心动过速不会被超速起搏所抑制,但起搏刺激通常不会停止心动过速,有人认为反而会加速其频率。