40岁的张女士，也就是前年，肩膀开始疼痛，有时胳膊抬不起来。于是她去医院检查，但是在医院检查没有发现异常，所以医生认定是肩周炎引起的，但是治疗后还是没有效果。于是张女士来会医院治疗，发现是其他疾病引起的。
在临床实践中，许多关节医生不够专业，经常看到肩痛被诊断为肩周炎。事实上，许多疾病都会引起肩痛，肩周炎只是原因之一。
1、肩周炎的临床症状和诊断是肩周围肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，影响肩关节活动。其病变特征广泛，即疼痛广泛，功能有限，压痛广泛。肩周炎的全称是肩周炎。这种疾病在50岁左右很常见，所以也被称为50肩。
肩周炎的表现和诊断是什么？
（1）肩痛：一开始肩痛，多为慢性发作，疼痛逐渐加重或疼痛，或刀痛，持续，气候变化或疲劳，经常加重疼痛，疼痛可扩散到颈部和上肢（尤其是肘部），当肩部碰撞或拉时，往往会引起撕裂疼痛，肩痛是疾病的主要特点，大多数患者经常说半夜醒来，不能睡觉，尤其是侧卧，血虚更明显；如果感冒引起疼痛，对气候变化特别敏感。
（2）肩关节活动有限：肩关节各方向活动有限，外展、上升、内外旋转更明显，随着疾病的进展，由于长期废物导致关节囊和肩软组织粘连，肌肉力量逐渐下降，加上喙肱韧带固定在缩短的内旋转位置，使肩关节各方向的主动和被动活动有限，当肩关节外展出现典型的肩现象时，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作难以完成，严重的肘关节功能也可能受到影响，手不能触摸同一肩膀，特别是在手臂伸展时。
(3)怕冷:患肩怕冷，很多患者一年四季用棉垫包肩，即使在夏天，肩膀也不敢吹。
（4）压痛：大多数患者可以在肩关节周围触摸明显的压痛点，压痛点主要在肱二头肌长头腱沟。肩峰滑囊、喙突、冈上肌附着点等
(5)肌肉痉挛和萎缩:三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可出现废用性肌萎缩、肩峰突起、上升不便、后弯不利等典型症状。此时疼痛症状减轻。
(6)X线及化验室检查肩周炎：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。
二、肩周炎等疾病的鉴别
肩峰冲击综合征肩关节是人体活动最大的三维运动关节，由肱骨头和肱骨头的吸盘（关节盂）和周围的肌肉、肌腱和关节囊组成。随着年龄的增长，肩峰（肩胛骨前缘，在肱骨头上方）下骨增生、滑囊等软组织肥厚，导致肩峰下间隙狭窄，使肩袖组织在肩关节上升过程中容易受到肱骨头和肩峰的积压，疼痛导致肩峰冲击综合征。
肩峰撞击综合征在年轻运动员和中年人中更为常见。肩袖撕裂在40岁以上的肩痛患者中更为常见。由于急性创伤和频繁的过度运动，如油漆工、仓库工人或建筑工人、游泳运动员或棒球投手、网球运动员。
肩峰撞击综合征的主要表现为肩痛、夜间疼痛、疼痛醒来，影响睡眠：难以指出明显的疼痛部位：手臂很难举过头部。无论多么困难，举起前臂都不听，好像有人紧紧地拉着腋窝的袖子，这是该综合征的另一种表现——肩袖撕裂。肩袖撕裂的原因可能是急性创伤，也可能是由引起的。
2、颈椎病颈椎病，为颈神经根，颈髓，交感神经，椎动脉受刺激或压迫引起。肩周炎是肩肱关节囊及其周围韧带，肌腱和滑囊的退变引起的慢性非特异性炎症。主要鉴别点为：颈椎病的病变在颈椎;肩周炎在肩肱关工内外的软组织。
颈椎病的疼痛来自颈神经根，与分布一致；肩周炎的疼痛来自颈痉挛的肌肉，与神经分布无关。
颈椎病的活动受颈椎的限制；肩周炎的活动受肩关节的限制。肩周炎肩关节造影可见关节囊收缩变化；颈椎病没有变化。肩周炎可引起二头肌张力增加的疼痛；颈椎病没有这样的特征。
3.冠心病是由冠状动脉病变引起的心脏病。肩周炎是由肩肱关节囊及周围软变性引起的疾病。其鉴别点如下：冠心病肌肉的疼痛和压痛位于左胸。位于胸骨上部或中部后，常辐射到肩膀、上肢、颈部或背部，尤其是左肩和左上肢；肩周炎的疼痛主要发生在肩关节周围，辐射到受影响侧的前臂或手上。冠心病多为突发性疾病，常发生在劳动、兴奋、寒冷或饱腹后；肩周炎多为慢性疾病。一般认为，在肩关节退行性变的基础上，感受风寒、轻微创伤、长期固定或过度劳损。
冠心病的疼痛多为压榨或窒息，每次发作时间为3-5分钟，最长15分钟，休息或给亚硝酸盐制剂疼痛消失；肩周炎疼痛多为钝痛或刀切，疼痛常持续，夜间严重，影响睡眠，休息或服用上述药物疼痛不消失。当冠心病发作时，主电图可以看到ST段压低及T波的减少；肩周炎心电图没有变化。
四、周围神经病
（1）胸部出口综合征：常由颈肋、第七颈椎横突过长、第一肋骨畸形、前斜角异常等原因引起胸部上口臂丛神经、锁骨下动静脉压迫，多见于30岁以上女性，患侧颈肩背痛可从肩胛骨后部辐射到尺侧，有些麻木、沉重。通常由于手或上肢的持续活动，严重的指力减弱，精细动作不灵活，感觉减退或过敏主要是尺神经分布，晚期患者可见大小鱼际肌、骨间肌萎缩、锁骨下动静脉压力可引起四肢冷、弱、手苍白、水肿等症状。斜角肌试验阳性、肋锁试验、运动试验、超外展试验可呈阳性。X线片常可发现颈肋，第7颈椎横突过长，第1肋骨畸形等胸廓出口畸形。
肩周炎是肩关节囊及其周围软组织的慢性非特异性炎症，多见于老年人。疼痛多见于肩肱关节及其周围软组织。活动肩关节加重疼痛，疼痛向患肢放射与神经分布不一致。晚期肩关节可出现不同程度的僵硬、无肌力减弱和感觉减退、大小鱼际和骨间肌萎缩，无锁骨下动静脉压力症状。斜角肌和运动试验多为阴性，X胸上口各种骨畸形变化，但肩峰、肱骨大结节骨质疏松、冈上肌腱钙化或肱骨大结节密度增加阴影。
此外，脊髓肿痛、颈神经根肿瘤、颈椎间盘突出可引起颈肩臂痛，可通过病史、症状体征、实验室检查和脊髓造影进行鉴别。
(2)肩胛上神经卡压综合征:肩胛上神经卡压综合征的病变部位在肩胛骨一韧带管内；肩周炎是肩肱关节及其周围的软组织。肩胛上神经卡压综合征的肩痛来自肩胛上神经卡压，疼痛为间隙；肩周炎的疼痛来自肩痉挛的肌肉，疼痛是持续的。肩胛神经卡压综合征肩部外展外旋力减弱，患侧冈上下肌明显萎缩，局部无压痛；肩周炎肩部各方面活动明显有限，无肌力减弱，三角肌多见肌肉萎缩，肩关节周围压痛广泛。
肩周炎X线平片显示肩峰和肱骨大结节骨质疏松症，肩关节造影显示关节囊缩小；肩胛骨神经卡压综合征、肩胛骨切痕斜片变异畸形、关节造影无关节囊变小、肩胛骨神经卡压综合征肌电图、肩周炎肌电检查列变化。
（3）臂丛神经炎： 臂栖神经炎多发生在中青年，男性常见，有感染史；肩周炎多发生在老年人，女性多于男性，无感染史；臂栖神经炎常是急性疾病，锁骨窝和肩部疼痛部位，疼痛持续，阵发性加重，疼痛辐射整个上肢，不同程度的肢体瘫痪、肌肉萎缩、出汗、水肿、皮肤发绀等植物神经系统症状。
有时病变也可以延伸到另一边，出现相同的症状；肩周炎发病缓慢，肩关节及周围软组织疼痛部位，疼痛钝痛，无阵发性加重，无肢体瘫痪和植物神经紊乱症状，很少同时发生，臂神经干压痛，强烈减弱，肌腱反射：肩周炎压痛点广泛，多在肩关节周围，肌肉力量正常，无肌腱反射变化。
白细胞增多，血液加快，肩周炎检查常无变化。
（4）肩一手综合征：肩一手综合征是上肢植物神经功能异常引起的综合征；肩周炎是由周围软组织病变引起的肩关节疼痛和有限的老年疾病。
肩手综合征易发生于情绪不稳定、心肌梗死、颈椎间盘疾病、肩关节疾病等年轻人；肩周炎多发生于老年人，肩关节周围软组织慢性劳损或创伤、感冒等诱因可导致疾病。
肩综合征的主要症状是肩、手痛、手指肿胀、僵硬、皮肤明亮、薄、干燥或出汗、冷、红手指但血液反应差，肩关节活动往往有限，但无限压痛；肩周炎的主要症状是肩关节及其周围软组织疼痛、无手痛、肿胀和僵硬，无植物神经紊乱引起的各种症状，肩关节各方向活动有限，局部压痛点广泛。
5、肩关节结核肩关节结核分为滑膜型和骨型结核，简单的滑膜型结核非常罕见。右肩关节结核病比左侧更常见。骨关节结核病，也可分为细菌型和干型两种，根据不同的疾病类型，症状也有所不同。其病程进展缓慢，症状逐渐出现。疼痛通常是第一个症状，功能障碍。疼痛经常发生在三角形肌肉下，当外展和旋转时，疼痛非常严重。三角形肌肉部位的肿胀是最明显的。窦形成晚期表现，通常通过关节囊最弱的部位，即腋窝或三角形肌肉前缘附近。
骨萎缩初期肩关节结核X 线征像，特别是滑膜结核的骨萎缩，可持续相当长时间。肩关节结核在全关节结核中最常见。单纯的骨结核很少引起骨关节运动障碍或只有轻微的限制。
肩周炎X 线性能主要为：肩关节骨质疏松症、大结节或与肩峰端相对的囊性变化、增生硬化、周围软组织钙化。早期肩关节结核和肩周炎，无论是临床表现还是X 线性能无特点，容易混淆。
6.肩周围肿瘤生长到一定阶段会引起肩痛或肩臂活动功能障碍。与肩周炎的区别在于患处肩痛逐渐加重，疼痛部位因肿瘤生长和局部肿胀而逐渐增大。良性肿瘤形状多，质软，活动性好；恶性肿瘤形状不规则，硬而固定。由于肿瘤的压迫，功能有限，部分患者伴有肩臂和手指疼痛。X线片表现因肿瘤的性质、生长部位和病程长短而不尽相同。一般软组织肿瘤在X若肿瘤侵蚀骨组织，线片不显影或只看轮廓，X不同程度的骨损伤损伤甚至病理性骨折。
三、走出肩关节病误区
误解1：根据止痛药的统计数据，大多数患有急性肩痛的受访者选择自己服用软膏、饮酒或随意服用止痛药。众所周知，止痛药或软膏只起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用。疼痛的根本原因仍不能适当治疗。治标不治本，反而会引起慢性肩痛。
误解2：只要疼痛稍有缓解，许多患者就会立即停止物理康复治疗或药物治疗。如果你不听从医生的建议，用感觉行事，病变的炎症或损伤可能只恢复部分，短期内很容易反复发作。
误区三:按摩等于治疗肩痛，很多人习惯用按摩来缓解疼痛。专业按摩确实可以起到一定的缓解作用，但不能根除。需要提醒的是，不恰当的手法只会弄巧成拙，容易加重病情，甚至造成伤害。
误解4：小问题不能手术。虽然大多数肩关节疾病可以通过各种保守治疗或康复训练来缓解或治愈，但仍有一些肩关节疼痛需要手术才能取得更好的疗效。目前，肩手术多采用关节镜手术治疗。与传统手术相比，创伤少，恢复快。因此，肩关节疼痛发作时，应及时到专业关节科医生那里，明确诊断并接受适当治疗，以免延误病情。
随着年龄的增长，许多人开始出现各种各样的身体问题。当身体不适时，我希望你能及时去医院治疗，以免影响生活，此外，我们还应该注意，我们必须去大医院治疗，不要去小医院检查治疗，如果发生事故，会延误疾病的治疗。
