发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
本病应与肌张力单纯性增加或减弱的疾病区别：
一、肌张力减低
(1)肌原性疾病
1.进行性肌营养不良(progressive muscular dystrophy):它是一组由遗传因素引起的急性肌肉疾病，表现为不同程度和分布的进行性骨骼肌无力和萎缩。其肌肉张力下降与肌肉萎缩平行，通常伴有肌肉张力下降。由于肌肉萎缩、力弱和肌肉张力下降，临床表现为站立和行走时的特殊姿势，站立时腹部前凸和腰椎前弯曲，行走时“鸭步”，这是由于脊柱旁肌张力下降和萎缩，臀肌受损，骨盆固定不良。前锯的萎缩、力弱和张力下降。站立和坐着时，肩胛骨向上和向外移动。同时，胸部和脊柱分离为翼肩。检查员可以将手指深入肩胛骨和胸骨，这是由斜方肌和菱形肌张力下降引起的。
2.肌肉疾病也伴有肌肉张力下降和肌肉萎缩，实验室检查有助于诊断，如急性期多发性肌炎CPK和免疫球蛋白增高，尿中肌蛋白出现，肌酸增加，肌电图可出现纤颤和插入活动增加。
(二)神经原性疾病
1.周围神经病变:多发性神经炎的肌萎缩主要分布于肢体的远端，与肌张力减低有平等关系。由于肌张力减低腕关节、指与踝关节动幅增大，呈过伸过屈的异常姿势。根据多发性神经炎的病因，受损肌亦有选择，如酒精中毒性多发性神经炎，胫骨前肌麻痹最明显，肌张力减低也最突出，故往往表现为足下垂。
单神经病(mononeruopathy)主要由创伤、缺血、浸润、物理损伤等引起，如上肢尺神经、中神经损伤明显，上肢屈肌群张力明显降低，上肢伸肌群（拮抗肌）张力优势，掌握背屈。当挠神经损伤较高时，由于三头肌瘫痪和张力降低，肘关节不能伸直和垂直腕征，由于肱肌力弱和张力降低，前臂不能弯曲肘关节。
2.后根后索病变：脊髓后根、后索病变时肌张力下降是突出症状之一(tabes dorsalis)代表静态肌张力下降，但也伴有姿势和运动肌张力异常。当患者仰卧时，胫骨甚至可以贴在床上，膝关节张力低，不能保持膝关节固定“反张膝”，下肢肌张力低下比上肢明显。
3.脊髓疾患 ①肌萎缩性侧索硬化(amgotrophic lateral sclerosis)脊髓前角细胞(和脑干运动神经核)和锥体束在40岁以后更为常见，因此具有上下运动神经元损伤并存的特点。上肢有肌萎缩、无力、肌束颤动和肌腱反射亢进。当颈部扩张的前角细胞严重受损时，锥体束的症状被掩盖。此时上肢肌萎缩，肌张力下降，肌腱反射减少或消失，被动运动肢体运动增加。②Charcot-Marie-Tooth氏病:早期大腿下1/3以下肌萎缩，晚期肌萎缩可扩展到上肢前臂下1/3以下，两侧对称。肌萎缩伴有肌张力下降。③急性脊髓前角炎：由于急性脊髓前角灰质炎瘫痪和肌肉萎缩的范围较小，萎缩的拮抗肌保存，肌肉张力优势，常伴有马蹄内翻脚、足下垂等异常姿势。受影响的肢体被动运动范围增加，呈过度弯曲和伸展的姿势。
4.小脑疾病：肌肉张力减少是小脑疾病的常见症状，由于肌肉张力减少，使肢体姿势异常，如过度伸展屈曲，除了静止肌肉张力低，被动运动也可以看到明显的肌肉张力减少，主要运动开始和结束缓慢，意识无力，容易疲劳，由于肌肉张力减少，肌腱反射也减少或消失，可见钟摆动肌腱反射。它也是由于肌肉张力减少和对抗肌肉的缺乏作用“反击征”。
5.锥体疾病：由于锥体束损伤的急性期，锥体束损伤的肌肉张力减少，瘫痪的肌肉松弛，被动运动时无阻抗。
二、肌张力增加
(一)Wernicke-Mann氏体位置是代表。明显的锥束损伤有三重屈曲：如下肢髋关节、膝关节和掌关节痉挛性屈曲。锥束病变时肌肉张力增加的部位与瘫痪部位一致，静止时肌肉张力增加，触诊肌肉坚硬，被动运动时有折叠刀状阻抗。
(二)锥体外系疾病
1.Parkinson疾病：这种疾病引起的肌肉张力增加称为肌肉硬直。促进肌和拮抗肌的张力增加。当关节被动运动时，增加的肌肉张力始终保持一致，感觉阻力均匀“铅管样强直”，如果患者合并有震颤，屈伸肢体时会感到均匀阻力，如齿轮在旋转，即：“齿轮样强直”。面部表情肌僵硬，无表情“面具脸”，吞咽肌僵硬不能很好地吞咽和流涎，眼肌强直表明眼球运动减慢，注视运动“粘稠”现象。颈部肌肉和躯干肌肉强直形成屈曲状态，即头部和躯干向前变化，上部肌肉轻微旋转，肘关节弯曲，手掌关节弯曲，拇指向内收集，下肢轻微向内收集，膝关节弯曲。颈部和旋转运动缓慢。
2.Huntington舞蹈疾病：肌肉张力多为正常，但少数患者出现Porkinson肌肉僵硬突出症状，舞蹈症状甚至徽章或完全缺乏。这种类型最终是姿势性肌肉张力障碍、上肢弯曲和下肢伸直。这种肌肉僵硬的慢性进行性舞蹈症状被认为是苍白球损伤的结果。
3.扭转痉挛(torsion spasm):又称变形性肌张力障碍(dystonia musculorum defoumans)它是躯干的徐动症，是一种罕见的基底节病变。临床上，肌肉张力的增加和四肢躯干甚至全身的剧烈而不自主的扭转。当四肢扭转时，肌肉张力增加，扭转停止时正常。
4.药物性肌张力异常：
(1)急性肌张力障碍(acute dystonia):发病急，用药后不久就出现了，多见于年轻人，特点是肌肉痉挛异常。主要是颈部和头部肌肉受累，最常见的是舌头和口腔肌肉不随意痉挛，导致咀嚼肌紧张收缩，嘴张不开，说话吞咽困难，面部奇怪，或伴有痉挛性斜颈。这种反应与个体的敏感性有关。抗震麻痹药、抗组胺药或巴比妥药有效。
(2)迟发性运动障碍(tardive dykinesia):发病缓慢，发生在服用神经稳定剂几周、几个月或几年后，甚至停药后。表现为刚性、重复的嘴唇、舌头的不自主运动，有时伴有肢体或躯干的舞蹈动作、体轴运动。抗震麻痹药物的应用不仅无效，而且有时会加重症状。也可能有肌肉张力低下的瘫痪，可能涉及颈部肌肉、腰部肌肉等，如腰部不能直、腹部凸起、颈部柔软、不能抬头、行走时不能行走、抬腿、脚跟拖地。
三、脑病萎缩Parkinson型肌僵硬，表明与大脑基底核有关的结构损伤。
4)脑干性疾病引起的肌肉张力增加是中脑最明显的，属于去脑强直的一种，四肢近端明显，在肌肉伸展群中苦苦挣扎。上肢伸直，手腕弯曲并向内收集。下肢伸直，向内旋转和向内收集，称为去脑强直。脑皮质下白质弥漫性病变，如脑炎、严重脑损伤、脑出血也可出现四肢僵硬，与去脑强直的区别在于前臂屈曲位置，其他表现与去脑强直完全相同，称为“去皮质强直”。
（5）周围神经运动的特征是下运动神经损伤的特征，表现为张力降低。然而，当面部神经麻痹恢复不完全时，面部肌肉张力可能会增加，即面部肌肉痉挛。此外，周围神经附近的炎症、肿瘤等病变刺激周围神经，肌肉张力增加，这种肌肉张力增加主要属于防御性肌肉张力增加。
(六)肌肉原性病
1.先天性肌强直症(congenital paramyotonia):又称Eulenberg疾病。本病仅在运动时肌肉张力增加，静止时肌肉张力正常。该病肌肉张力增加，肌肉强直收缩见于运动开始时，反复运动后恢复正常。触诊时，肌肉有一种特殊的韧性感，像橡胶一样硬。机械刺激后，肌肉强直收缩越来越明显。
2.僵人综合征(stiffmansyndrome):这是一种原因不明的癫痫痉挛。颈部肌肉、躯干、背骨、腹部肌肉张力明显增加，外部刺激疼痛。敲击、声光、精神紧张等可诱发和加重，常见四肢近端开始向身体发育，肌肉力量和肌腱反射正常。睡眠时僵硬的症状消失了。
(七)其他
1.破伤风(tetanus):早期局部肌张力增加，常见的是两侧咀嚼肌痉挛性收缩，伴有颈肌强直，其次是面肌痉挛；所谓口角向外牵引，鼻翼向上收缩，眼裂大“猥笑颜貌”。随着疾病的发展，全身肌肉张力增加。例如，躯干伸展肌肉张力增加的优势是角弓反向张力，屈肌肌肉张力增加的优势是前弓反向张力，患者的位置与胎儿的宫内位置相似：头向前弯曲，膝盖和腭靠近臀部。当躯干侧肌肉张力增加的优势时，身体呈侧弯曲，称为侧弓反向张力：头肩向一侧倾斜，侧肩下垂，身体向新月形弯曲。
2.手足搐搦症(tetany):低血钙是这种疾病的主要原因。肌肉张力增加主要见于四肢远端，偶尔会影响躯干。一些学者将手足抽搐分为三种类型：
(1)良性型:主要在四肢远端出现强直发作，拇指强烈内收及半屈贡状态，与其他诸指并拢，手指的中指指节屈曲明显，手的尺侧缘与挠侧缘相近贴，有时末指较其他手指屈曲更明显，末指常折入其余手指之下，或拇指折入手套之内，即呈所谓“助产士手”。下肢是趾屈曲，马蹄内翻，小腿伸直，不能随意运动，被动运动时有阻抗感。
（2）中度型：早期上肢肌肉张力增加，肌肉强直，扩展到躯干、面部肌肉和下肢，有时腹直肌、胸锁突肌、胸大肌肉可表现为强直发作。当面部肌肉强直时，表现出特殊的面部：眼外斜或内斜、牙关闭、舌僵硬、声音不良、吞咽困难，如喉肌痉挛可发生呼吸困难和窒息。
(3)重症:短时间内反复发作，全身肌肉强直，伴有喉肌痉挛。
