(一)治疗

       根据损伤情况,神经松解、减压或缝合一般效果较好。脚底感觉很重要,即使部分恢复也有助于改善足部功能,预防溃疡。胫骨神经的外露如下。

       1.内窝奈窝部胫神经(图1) 俯卧位。手术步骤如下。

       

 

       (1)切口:稍微S形状,从奈窝内上方(半腱肌、半膜肌)向下,沿奈窝皮肤皱纹向外转动,再向下(图)1A)。

       (2)稍微游离皮肤后,向两侧拉开,深筋膜纵向切开小隐静脉,必要时结扎小隐静脉。股二头肌与半腱肌、半膜肌在切口上部分开,下部沿腓肠肌内外侧分开,两侧分开。腓总神经沿股二头肌后缘下行,应妥善保护。胫骨神经较浅,位于静脉外后侧。奈动脉较深,位于静脉前内侧。奈静脉和胫骨神经向外拉开后,可以显示奈动脉(图1B)。

       2.小腿胫神经(图2) 仰卧位,患肢外旋位。手术步骤如下。

       

 

       (1)切口:以患部为中心,沿腓肠肌内缘纵向切口,可根据需要向上延伸(图)2A)。

       (2)将切口前侧的大隐静脉和隐神经向前拉开,沿腓肠肌内缘切开致密的深筋膜。向后拉开腓肠肌,露出深比目鱼肌,然后沿其内缘切开。向后拉开比目鱼肌和腓肠肌,露出血管神经束。胫后动脉在内侧,胫后静脉靠近动脉深面,胫后神经在动脉外侧。小心切开血管神经鞘,分离和暴露胫后神经(图2B)。

       (二)预后

       枪弹伤及完全损伤恢复不良,治疗不完全损伤后恢复良好。

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