慢性硬脑膜外血肿有哪些表现及如何诊断？

       临床表现

       以青年男性为常见，Iwakuma(1973)报告21例慢性硬膜外血肿，男17例，女4例，年龄7~61岁，平均25岁。Pazzati(1980)复习30例患者，年龄10~72岁，其中30岁以下65％，男26例，女4例。Zuccarello(1982)报道17例，男13例，女4例；9~73岁，平均38岁。Tatagiba综合报道71例，男57例，女14例，男女比例为4∶1;7~73岁，平均30岁，两个高发年龄分别为11~20岁，占22.5％，31～40岁占21.1％。易发部位类似于急性或亚急性硬脑膜外血肿，多位于前额区、顶部区、枕区等，颞区较少。病程一般为12~180天，平均为25天。无症状或中间清醒期可持续数月、数年甚至数十年。幕上慢性硬膜外血肿常表现为进行性头痛、恶心呕吐、轻度嗜睡、动眼、滑车神经麻痹、视盘水肿、偏瘫、行为障碍等。幕后主要表现为颈痛、后脑神经和小脑受累。

       一般来说，有以下三个症状：

       1.意识障碍：患者受伤后有五种意识变化。①伤后一直清醒；②伤后昏迷；③伤后清醒，立即昏迷；④昏迷后立即醒来；⑤伤后醒来后，有一个中间清醒期，然后又昏迷了。

       2.神经系统症状：早期神经系统体征较少，只有在血肿压迫脑功能区时才表现出相应的症状。但如果继续增加，导致脑疝，则可表现出典型的症状，如侧瞳孔扩张和侧肢瘫痪。

       3.颅内压升高:随着血肿的增加，患者经常头痛呕吐。柯兴反应。如血压升高、脉搏减弱、宏大有力、呼吸缓慢等。

       诊断

       目前，大多数人认为将头部创伤诊断为慢性硬膜外血肿超过12~14天是最合理的，因为只有在显微镜下才能发现血肿机化或钙化，而在亚急性硬膜外血肿（受伤后48h~13天)组织学没有血肿机化的变化。可以结合临床表现和影像学进行诊断。

       慢性硬膜外血肿的诊断取决于影像学检查。绝大多数患者都有颅骨骨折，骨折通常穿过硬膜血管压痕或静脉窦。CT典型的扫描表现是位于脑表面的梭形高密度影，周边光滑，边缘增强，偶尔钙化。MRI于T1和T2加权图像均为边界锐利的梭形高信号区。