葡萄胎的危害:

1.癌变倾向:一般葡萄胎有10%-20%患者可能发展为恶性葡萄胎或绒毛膜癌。这种癌症的转移方式主要是血液循环。如果不及时发现和治疗,肺、脑、阴道很快就会转移,对患者的健康和生命构成极大威胁。
2.大出血:如果不及时诊断治疗,可能会反复出血,宫腔积血,导致失血,自然排出时也可能出现大出血。出血性休克甚至死亡可以在贫血的基础上发生。
3、阴道出血和腹痛:反复阴道出血可引起向上感染和阴道出血异物。子宫生长过快会引起附件疼痛,或反复出血会引起腹痛。妊娠严重呕吐会导致酸碱平衡紊乱和内部环境紊乱。
易感人群的葡萄胎:
以下三种类型更容易怀上葡萄胎。
【孕妇年龄】如果孕妇年龄小于20岁或40岁以上,由于卵子不成熟或不健康,很容易形成「空包蛋」,很容易造成葡萄胎。
【营养不良】落后地区的孕妇在怀孕时更容易出现问题。可能是因为营养不良或者不能按时检查,比普通孕妇更容易怀葡萄胎。
【曾生病的孕妇,下次怀孕时,也是高危人群。葡萄胎中有0.5~2.6%对于反复发作的人,以后也容易患侵袭性葡萄胎和绒毛癌。
东方人更容易发生
一个奇怪的现象是,葡萄胎经常发生在东方国家的妇女身上,尤其是在东南亚和台湾。根据台湾省医学会的研究报告,台湾省平均发病率约为千分之三,是欧美国家的3~5倍,但原因尚不清楚。
葡萄胎分类:
①完全葡萄胎:胎盘绒毛全部受累,无胎儿及其附属物,宫腔内充满水泡;
②部分葡萄胎:只有部分胎盘绒毛发生水泡变性,宫腔内仍存活或死亡。
以上分类,是过去数十年来的分类方法。过去,部分性葡萄胎又称为“过渡性水泡状胎块”。很多人都认为,部分性葡萄胎,是正常组织发展成为完全性葡萄胎的中间一个过程的体现。实际上,近年,利用科学,对组织进行了遗传学的评估和基因分析等技术后,发现两者之间其实并不存在“过渡”,而是两种不同的疾病。
1.完全性葡萄胎:是一种有营养细胞增生异常的胎盘。一般没有胎儿或胚胎。
2.部分葡萄胎:由大绒毛和小绒毛组成。这些绒毛具有扇贝形(也称为海岸形)的特点。它们伴有滋养细胞的包含体,有些可有轻微的滋养细胞增生。胎儿或胚胎可能出现。
诊断差异:
这里简单说说区别。
1.胚胎或胎儿的出现不是两者区别的重点,但可以参考。
完全性葡萄胎一般没有胚胎或者胎儿出现。
胚胎或胎儿通常可以看到部分葡萄胎。
2.滋养细胞增生。(病理诊断的主要依据之一)
在完全性葡萄胎中,可以看到更严重的滋养细胞增生。而且这些增生面积比较大,大部分都是围绕整个囊泡增生的。
在部分葡萄胎中,营养细胞增生相对较少,即使有,也相对较轻,面积不大,通常是囊泡的一角,或部分区域有增生现象。
三、形状。
在过去,当我们诊断葡萄胎时,我们都习惯即囊泡)。事实上,这种绒毛在诊断完全性葡萄胎和部分性葡萄胎方面仍然起着重要的作用。
完全性葡萄胎囊泡较圆,外层多围滋养细胞增生。
部分葡萄胎囊泡层扇贝形(有些人称为海岸形、波浪形、锯齿形、多角形),外层一般不存在,或营养细胞增生较少。此外,大多数这种囊泡与完全性的比较可以发现,在部分囊泡周围,有些像仙人掌,上面有一些小刺。
事实上,完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的分类是错误的。
预后:
术后必须防止恶变
葡萄胎恶性变化的结果有两种:侵蚀性葡萄胎(又称恶性葡萄胎)与绒毛膜癌相似。它们的临床表现和治疗相似,但绒毛膜癌的恶性程度较高,更容易远距离转移,转移既早又广泛。刮宫后半个月,阴道出血可停止。如果刮宫后几个月出现不规则阴道出血,数量不确定,或刮宫后半个多月阴道仍出血,持续不止。排除葡萄胎残留物后,应怀疑恶性变化的可能性。1~2妇科检查发现子宫仍未恢复正常大小,或子宫旁有肿块,伴有腹痛,应及时进行血绒毛膜促性腺激素(HCG)和B超检,明确是否有恶性变化。
葡萄胎恶化后易转移。最常见的转移器官是肺,其次是阴道,其次是脑转移。肺转移的主要症状是咳嗽、血痰、咯血和胸痛。X线性摄影是最简单、最简单的诊断方法,可以在胸片上找到小结节阴影;稍后,病变可以是棉絮阴道转移,阴道壁可以发现紫蓝色肿胀的结节,一旦转移结节破裂可能会发生大出血。脑转移主要继发于肺转移后,这是死亡的主要原因。早期肿瘤检查阶段主要表现为暂时性错误、失明等症状;进入脑瘤期后,可出现头痛、呕吐、偏瘫、昏迷等症状,如不及时控制病情,颅内压继续升高,可导致脑疝和死亡。
刮宫术后随访应坚持2年
葡萄胎刮宫治疗后需要随访的原因有:一是葡萄胎术后恶性变化的可能性较大,二是一旦发生恶性变化,很容易通过血液循环转移到远处。子宫病变的症状往往没有出现,但远处器官已经转移。因此,定期随访葡萄胎刮宫对早期发现恶性变化、及时治疗、争取更好的治疗效果具有重要意义。
葡萄胎刮宫术后,应每周进行一次HCG定量测量,直到降低到正常水平。前三个月每周复查一次,后三个月每半个月复查一次,后一个月复查半年,每两年改为每半年复查一次,共随访两年。随访中,除监测外HCG此外,还应注意阴道出血、咳嗽、咯血和转移器官的相应症状,妇科检查和盆腔检查B超以及X胸片检查等。在随访的两年内,应坚持避孕套或阴道膜避孕,宫内节育器会引起异常子宫出血,容易与术后恶性变化引起的阴道出血混淆;雌激素避孕可促进细胞生长,不能使用。
预防性化疗或减少高危患者恶变
由于葡萄胎是一种由妊娠引起的疾病,只要计划生育,实施避孕措施,减少妊娠次数就可以避免葡萄胎,特别是40岁以上的妇女尽量不再怀孕,因为老年妊娠不仅发生率高,而且容易发生恶性变化。
葡萄胎发生后,应注意术后恶变。葡萄胎刮宫术后应密切观察HCG变化是防止恶性变化的主要措施。刮12周以上,HCG持续高于正常水平,或在一度降至正常水平后迅速上升。排除残留葡萄胎和再妊娠后,提示患者处于恶性葡萄胎的早期阶段,应及时进行化疗。
到目前为止,还没有理想的方法来预防葡萄胎手术后的恶性变化,但对有恶性变化倾向的高危患者进行预防性化疗可能会减少恶性变化的发生。40岁以上,子宫明显大于月经达到或5个月以上,HCG值异常升高大于105IU/L家庭偏远难以随访者,可采取预防性化疗。刮宫前应进行预防性化疗2~3天开始。刮宫时发现葡萄胎以小水泡为主,或病理检查发现滋养细胞高度增生,或伴有非典型增生,或刮宫后HCG下降到一定高值后,不再下降的人可以选择性化疗,也可以减少恶变。
保健:
注:注:
随诊
葡萄胎患者有10%~20%因此,患者应定期随访。特别是随访尿液或血液HCG对于疾病的预后来说,早期发现恶性变化的趋势尤为重要。葡萄胎清宫术后,必须每周检查一次尿液,直到尿液妊娠试验呈阴性,然后每月检查一次,半年后每三个月检查一次,至少随访两年。随访期间,坚持避孕,注意观察自身症状。如有不规则阴道出血和咳血,应及时就医。1)根据医生的建议继续使用抗炎、止血等药物。
避孕
禁止在一个月内共用一个房间或洗澡。葡萄胎儿后鼓励正常性生活,同时要求认真避孕,坚持避孕2年,避免难以识别怀孕和恶变。避孕方法应选择阴茎盖和阴道隔膜。
劳动
为了避免繁重的体力劳动,可以进行适当的活动。出院后,患者可以根据自己的体质进行一些身体活动,如散步、慢跑、太极拳等,并做一些家务,不知不觉地疲劳,确保充足的睡眠。

心情
保持良好的心情和情绪,提高抗病能力。
