发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
前列腺增生的大小与症状不成正比，所以在临床上经常可以看到，前列腺增生的临床症状非常明显，但体征不明显，直肠指诊前列腺增生不明显，体检前列腺增生明显，但没有明显的临床症状，或症状不典型。症状通常发生在50岁以后。症状取决于梗阻的程度、病变的发展速度、感染和结石是否合并。症状轻、重，增生无梗阻或轻度梗阻，对健康无明显影响。前列腺增生主要表现为膀胱刺激症状和梗阻症状两组症状。
1.膀胱刺激症状 前列腺刺激症状包括尿频、尿急、夜间尿增多和紧急尿失禁。这些前列腺增生症的症状是由前列腺和膀胱之间复杂的相互作用引起的。前列腺增生是尿道阻力的增加。膀胱需要克服其阻力来排出尿液，增加强迫尿肌的压力，导致膀胱壁平滑肌的补偿性肥厚。虽然强迫尿肌可以维持尿液的相对正常排出，但其功能并不完全正常。膀胱刺激症状可能与膀胱出口阻塞和非阻塞性强迫尿肌不稳定有关。引起刺激的症状：尿频和尿急。尿频是前列腺增生患者最早的临床症状。每个正常男性3～5h排尿一次，膀胱容量为300～500ml。老年前列腺增生性尿频是由于强迫性尿肌肉补偿不足，膀胱不能完全排空，残留尿量增加，膀胱有效容量减少，缩短排尿时间，首先，夜尿次数增加，每次尿量不多，白天尿频，夜尿次数增加，可由于强迫性尿肌肉不稳定或肾脏正常节律，夜间迷走神经兴奋，膀胱张力减少，残留尿量增加，也可能是尿量增加，50％～80％患者仍有尿急或紧急尿失禁。如果伴有膀胱结石，或感染，尿频、尿急更明显，并伴有尿痛。
2.梗阻症状 前列腺继续增加尿道阻力，膀胱出口梗阻，当膀胱难以补偿时，会出现排尿犹豫、尿线变薄、无力、排尿困难、断断续续、最终排尿、排尿时间延长、排空、尿潴留、溢出性尿失禁，以上为前列腺增生梗阻症状。
由于前列腺增生、压迫尿道、尿道阻力增加，膀胱强迫尿肌肉必须过度收缩才能开始维持排尿，患者可出现排尿缓慢、无力、射程短、尿线细、排尿时间延长。如果梗阻进一步加重，患者必须增加腹部压力才能维持排尿。随着腹部压力的降低，尿液流动中断，如尿后滴水，膀胱强迫尿肌肉补偿不足，膀胱剩余尿液当膀胱剩余尿量增加时导致膀胱过度膨胀，压力增加，可出现充溢性尿失禁。当晚上睡觉时，盆底肌肉松弛，尿液更容易溢出，夜间遗尿。患者必须增加腹部压力才能保持排尿。随着腹部压力的降低，尿液流动中断，如尿后滴水，膀胱强迫尿肌肉补偿不足，膀胱剩余尿液增加，膀胱过度膨胀，压力增加，可出现充溢性尿失禁。当晚上睡觉时，盆底肌肉松弛，尿液更容易溢出，夜间出。当膀胱强迫尿肌肉失去补偿时，膀胱剩余尿液也会导致膀胱过度膨胀，当膀胱压力增加时，饮酒增加时，可能导致充性尿失禁。
前列腺增生引起的梗阻综合征不一定完全由膀胱出口梗阻引起，这些症状也可能发生在膀胱结构和功能的衰老变化中。老年妇女也有尿频、尿急、排尿延迟、无力、排空不完全等症状，但没有出口梗阻。
3.其它临床症状
（1）血尿：大多数60岁以上的男性前列腺增生可能会出现不同程度的肉眼血尿，通常是发病的开始或结束性血尿。血尿的原因是前列腺粘膜上的毛细血管充血和小血管扩张，并被增生腺牵拉。当膀胱收缩时，扩张的血管破裂会导致血尿。偶尔会有大量的出血，血块可以充满膀胱，需要紧急治疗。膀胱镜检查、金属尿管、急性尿潴留导尿、膀胱突然降压、机械损伤，容易引起严重的血尿，因此在上述治疗或检查中应向患者家属解释，同时避免粗糙，排尿速度和数量严格掌握，防止大出血和膀胱压力突然降低导致血压和心脑血管事故。
（2）泌尿系统感染症状：前列腺增生充血，阻塞易引起泌尿系统感染，膀胱炎、尿痛、尿急、尿频、排尿困难等症状加重。阻塞加重尿潴留引起尿路水，输尿管反流可继发上尿路感染、发热、腰痛、全身中毒症状，肾功能进一步损害，部分患者无尿路感染症状，但尿液可发现大量白细胞或脓细胞，尿培养细菌生长，因此在前列腺增生中，无论是保守治疗还是手术治疗，都需要积极的抗炎治疗。
（3）结石：前列腺增生导致下尿路梗阻，特别是残留尿液、结晶颗粒、白细胞、脱落细胞或上尿路小结石进入膀胱，延长膀胱停滞时间，成为核心结石，前列腺增生与膀胱结石的发病率可达到10％以上膀胱结石可引起会阴疼痛、排尿时剧烈疼痛、尿流突然中断，易引起感染，加速结石生长。通常有轻或重的血尿，有些患者只抱怨前列腺增生综合征，没有特殊症状。
（4）强迫尿肌补偿不完整症状：部分前列腺增生患者随着梗阻进一步加重，发展成膀胱壁广泛的结构和功能损伤，强迫尿肌大多被细胞外基质取代，部分患者并发膀胱憩室，膀胱排空不完整，此时排尿困难症状加重，主要是由于强迫尿肌无力，而不是由解剖梗阻引起。
（5）急性尿潴留：膀胱突然膨胀，引起剧烈疼痛。急性尿潴留并不意味着强迫尿肌补偿不全已经发展到最后，补偿良好的膀胱也可以服用α肾上腺药物、前列腺感染和膀胱过度膨胀。留置导尿可恢复膀胱功能。如果前列腺增生引起的急性尿潴留的急性尿潴留梗阻，可以完全恢复。
（6）肾功能损伤：前列腺增生下尿路梗阻、尿潴留，无意识或不及时合理治疗，导致上尿路梗阻、上行肾积水和肾功能不全，少数前列腺增生患者，无临床症状，常规体检中发现，或食欲不振、贫血、血压升高、嗜睡、意识迟钝等症状，检查发现前列腺增生梗阻肾水、肾功能损伤。因此，如果老年男性出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生症状的可能性。
（7）其他：由于前列腺增生会导致尿道阻力增加，长期排尿困难会导致腹压升高，可发生腹股沟斜疝、肛门或内痔疮，掩盖前列腺增生的症状，导致诊断和治疗错误。
4.症状评价 良性前列腺增生症的诊断和治疗后的疗效分析需要定量标准。根据美国泌尿科学会制定的前列腺症状指数，联合国世界卫生组织委托在巴黎举行的国际会议制定了全球公认的一般前列腺症状评价标准，即国际前列腺症状评分(I-PSS)，调查表中有7个与泌尿系症状有关的问题，6个答案中有1个由患者回答，并选择表中症状逐渐加重，总分由0～35分数(无症状至严重症状)。到目前为止，对轻度、中度和重度症状的分组还没有严格的标准，以下可供参考:0～7=轻度，8～19=中度，20～35=重度。生活质量评估(S-L)会议还制定了一个评估生活质量的问题，答案从快乐到糟糕(0～6)。
治疗前后应对每位前列腺增生患者进行治疗I-PSS评分和S-L，经其对疗效作出客观的评定(表2)。
目前，一些学者认为，一些学者认为，一些学者认为，一些学者认为，一些学者认为，一些学者认为，一些学者认为，一些学者认为，一些学者认为，目前一些学者认为I-PSS有些内容需要进一步完善，比如：I-PSS尿失禁是困扰患者的关键问题，主要集中在临时症状上，缺乏严重记录。I-PSS忽略伴随症状的情绪问题，这意味着选择不当的风险。评分通常用于判断结果，而设计师没有。I-PSS排尿症状比储尿异常症状更受重视。一些学者认为这与事实不符。患者接受不必要和不适当治疗的风险可能是可能的。如果症状严重但不困扰患者，必须治疗吗？因此，综上所述，I-PSS还需要进一步完善，创造一种“简单、微妙，兼顾症状，影响生活质量”症状积分法。只有通过这些评价方法，才能真正反映疾病对患者生活质量的影响，使患者从治疗中获得潜在的好处。
前列腺增生(BPH)这是老年男性的常见病。虽然增生病变也可以在中青年前列腺组织学检查中发现，但症状的出现与年龄密切相关。据统计，45岁男性有前列腺综合征23％，而60～85岁时则占78％，从前列腺增生的自然病程研究发现，前列腺增生的症状随着年龄的增长而加重，但并非所有病例都表现为进行性加重，但部分患者无症状，甚至部分患者症状减轻，说明前列腺增生的症状与组织学发现的增生程度不成正比。前列腺增生的自然病史可分为临床前期和临床期。前者是前列腺增生的病理变化，但没有临床症状，进入临床期。随着病程的进展，可能会出现一系列临床症状，但症状的早晚因人而异，往往与前列腺大小无明显关系，与前列腺增生的部位、疲劳、炎症、性生活、刺激性食物等泌尿系统疾病有关。
体检:
1.全面体检 50岁以上男性尿频、夜尿增多、尿线细、射程短，特别是进行性排尿困难、尿潴留，应考虑前列腺增生。老年前列腺增生患者常伴有其他慢性疾病，应进行详细的体检，特别是高血压、动脉硬化、肺气肿、糖尿病等心肺功能。如果有肾积水，应注意肾功能，因此需要进行详细的体检、测试、心肺和肾功能检查。全身检查应注意患者的一般情况，如反应是否缓慢、贫血、水肿、高血压、心肺功能异常、腹部检查注意上腹部肿块、膀胱过度充盈、双肾区压痛、敲击痛、腹股沟斜疝、肛门括约肌张力异常、痔疮等。
2.直肠指诊(DRE) 直肠诊断是诊断前列腺增生的简单而有价值的方法，应在排空膀胱尿后进行，每个患者需要做直肠诊断和神经系统检查，指前列腺边界、大小、质地、中心沟深度、结节、表面光滑、压痛、精囊和直肠肿块，了解直肠括约肌收缩，消除神经系统疾病引起类似症状。
正常前列腺的底部横径约为4cm，纵径3cm，前后径2cm，前列腺增生时，直肠诊断可触及腺体横径或纵径增大，或两者均增大，前列腺表面光滑，边缘清晰，质地硬度中等，韧性有弹性，饱满如球。中央沟变浅或消失，临床上用不同的方法来描述，估计前列腺增生的程度，Rous(1985)提出直肠指诊前列腺大小分度及估重法，Ⅰ度：前列腺增生的腺体大小是正常腺体的两倍，估重为20～25g;Ⅱ度：增生腺正常2～3倍，中央沟可能变浅或消失，估重25～50g;Ⅲ度：增生腺正常3～4倍，指诊可勉强触及前列腺底部，中央沟消失，估重50～70g;Ⅳ度：增生腺正常4倍以上，指诊已不能触及腺的底部，估重在75g以上。上海第二医科大学，王以敬教授提出简易的诊断标准，正常前列腺为栗子大小，鸽蛋大为Ⅰ度，鸡蛋为Ⅱ度，鸭蛋大为Ⅲ度，再大为Ⅳ度以上。必须指出的是，直肠指诊对前列腺大小的估计与前列腺的实际大小有一定的误差。除了检查人员的临床经验外，残留尿液的数量也有一定的影响。例如，增加前列腺突出到膀胱，即所谓的中叶增加。直肠指诊时，前列腺增加不明显。因此，必须结合病史综合诊断。
如果前列腺质地坚硬，表面不光滑，不均匀，甚至接触结节，应考虑是否有前列腺癌或前列腺炎，直肠指诊前列腺癌的诊断率不高，必要时可进行前列腺穿刺活检，以便明确诊断。组织学检查只发现前列腺癌患者26％～34％直肠指诊疑似癌症，但直肠指诊仍是不可或缺的检查方法。
