烧伤感染治疗前的注意事项-复禾疾病百科

一、局部用药烧伤伤口

由于局部血管阻塞的深度烧伤，抗生素在全身的应用难以达到局部，单靠静脉应用控制伤口的细菌繁殖疗效较差，而抑菌或杀菌制剂的早期局部应用是一种有效的措施。人们研究和应用外用药物已有很长的历史，但仍然没有完全理想的外用药物。

1.抗细菌外用药物

⑴磺胺米隆：60年代中毒，Moncrief首先制成10％磺胺米隆霜作为烧伤伤口外用药。临床应用10％焦痂可在30分钟内的伤口上，焦痂可在30分钟内穿透，5小时内有80％～90％药物区域离开载体，8~10小时后失去抗菌作用，药物从肾脏排出。主要特点是涂抹后伤口疼痛明显，代谢性酸中毒大面积应用，因抑制碳酸杆菌酶，注意肺并发症；高渗透性常导致多尿或破坏新的表皮细胞。应用方法，使用方法10％磺胺米隆霜直接涂在伤口上，约1~2mm，每天两次，第二次用药应先清除上次用药，每天用量不超过450g，严重绿脓杆菌感染时可使用5％～10％水溶液水浴。

⑵磺胺嘧啶银（DS-Ag）及N-磺胺类化合物，SD-Ag它是一种弱酸，是一种广谱抑制剂，通常对绿脓杆菌和伤口上的其他常见细菌有效，对克霉素白杆菌效果较差。磺胺嘧啶银通过焦痂释放银离子和磺胺嘧啶，在伤口上形成浅灰色薄痂。释放的银离子大多与细菌有关DNA结合抑制细菌生长。银离子很少被人体吸收。10％磺胺嘧啶被吸收，敷药3~4血液浓度可达天1.5～4mg％。

磺胺嘧啶银对延缓和减少伤口感染有明显作用，对控制伤口感染有更好的作用。尽管各种外用药物相继出现，但磺胺啶银仍是最有效的外用药物之一。磺胺啶银可引起磺胺结晶尿、皮疹、磷片样皮炎和白细胞减少。

在N-金属磺胺类药物包括磺胺啶、磺胺甲基啶和磺胺二甲基啶。锌盐能促进伤口愈合，水溶性好，霉素低，但最低抑菌浓度高于银盐，表明银盐仍是抗菌效果最强的药物。结合锌和银盐的优点。人们还研究了制作银锌霜。由于磺胺啶银面临药物问题，人们开发了烟酸银、天门冬氨酸银和喹诺酮类药物（代表萘啶酚、吡啶酸、氟）银盐，特别是吡啶银和氟哌酸银的抑菌浓度低于磺胺啶银，具有广阔的应用前景。

⑶双氯苯双胍乙烷（洗必泰）及其混合物：洗必泰是有对抗革兰氏阳性球菌和阴性杆菌的作用，临床疗效良好，无明显的刺激性。烧伤临床治疗常用1‰洗必泰溶液清洗伤口，或用作内敷料。

洗必泰等外用药物经常混合，以提高疗效。洗必泰加硝酸银；新霉素加多粘菌素B洗必泰；磺胺米生加磺胺嘧啶银洗必泰。

⑷吡咯酮——碘。它是一种广谱抗菌剂。以前作为正常皮肤和粘膜的消毒剂，杀菌力强，但不能穿透焦痂。1％可溶于水的霜剂可用于大中部烧伤伤口，副作用可引起高碘血症（T4代谢性酸中毒谢性酸中毒。

⑸氯间二甲酚（PCMX）：选用5％氯间二甲酚（PCMX）霜剂外用对金葡菌疗效较好，可弥补磺胺嘧啶银的不足。

⑹氨基糖苷类抗生素：0.1％硫酸庆大霉素溶液和0.5％外用新霉素溶液可穿透焦痂进行杀菌，严重感染可提高抗生素浓度，但应注意肾脏和听神经损伤，耐药菌株的出现也限制了其作用。

⑺碘络醚：对耐药金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、霉菌等有显着杀灭作用。碘络醚为亲水性药物，碘络醚水剂在临床上使用方便，对皮肤粘膜无刺激。一般用0.5％碘络醚半暴露疗法也可制成低浓度清创消毒。碘络醚具有良好的抗菌作用Ⅱ良好的烧伤伤口外用药。

2.抗真菌外用药物

⑴克霉唑(三苯甲咪唑):抑菌剂可选择性与细胞浆膜脂质结合，影响真菌细胞的结构和功能。常用于烧伤伤口真菌感染3％～5％克霉唑冷霜或1％～4％克霉唑二甲基亚啶制剂。

⑵益康唑:本品是咪唑的衍化物之一。与其他咪唑衍化物(如双氧苯咪唑、克霉唑、异比唑)相比，抗菌谱广，抗菌性强，疗效高，对烧伤伤口念珠菌和曲菌有一定作用，对浅层真菌感染有效，对侵犯深层真菌无效。局部外用剂量1％霜剂和1％混悬液，每天涂伤口2~3次。

⑶酮康唑：白色或浅棕色，无味粘合剂，对各种念珠菌表面和深层感染有效。1％(使用)酮康唑溶液2％稀盐酸制备)或1％混悬液涂伤面，疗效优于益康唑。

⑷其它外用药物：包括制霉菌素水悬剂或黄柏、山豆根等药煎液对白念珠菌有效。

二、防治全身感染。

1.免疫疗法应采用主动免疫和被动免疫，以防止绿脓杆菌感染。方法是：大面积烧伤患者入院后首次注射多价绿脓杆菌疫苗20mg/kg，肌肉注射或皮肤注射，然后每7天注射一次，直到伤口愈合。免疫血浆同时进行主动脉250ml静脉输液或人体血清球蛋白的应用有效。

抗生素的预防性应用：青霉素应用于烧伤前三天或植皮前后，以防止溶血性链球菌感染。

抗生素的治疗应用：当病原菌明确时，应根据药物敏感性试验合理选择抗生素。

4、积极防治合并症：感染与休克、肾衰或应激素性溃疡有因果关系，积极预防和治疗这些合并症可以明显在减少感染的发病率。

5.合理的伤口用药:局部外用药物对控制伤口感染具有重要意义，常用磺胺啶银、必泰洗涤和吡咯酮碘。

6、迟早切割（切割）痂皮肤覆盖伤口：近年来抢救大面积烧伤患者的成功经验主要是早期切割（切割）痂皮肤，因为坏死组织是细菌的良好培养基础，痂是去除病变和感染源，患者的免疫功能得到改善，侵袭性感染得到控制。当然，选择合适的时间可以提高皮肤移植的存活率。一般建议在休克稳定或其他并发症基本控制后，皮肤移植不易导致手术失败和感染传播。

7.营养支持疗法:营养是防治患者侵袭性感染的主要环节。烧伤后，大量蛋白质因伤口渗出而流失(通常1％从创布通知中丢失1~的面积2g蛋白质)；超高代谢消耗增加；伤口修复需要大量的蛋白质和能量供应。因此，烧伤患者需要摄入高蛋白、高热量的营养物质来维持氮平衡，否则会出现营养不良、免疫功能障碍、免疫分子合成减少、身体衰竭、诱发侵袭性感染。后期侵袭性感染的发生与蛋白质和热量供应不足有关。

烧伤患者的营养摄入量包括口服、鼻饲料和静脉营养，应根据情况选择一种或两种补充营养的方法。口服营养摄入量是最好的方式，最符合生理要求，早晚口服有利于胃肠功能的恢复。营养学家应合理分配营养物质和水，包括蛋白质、脂肪、糖和各种维生素、民解质和微量元素。患者可以口服各种维生素、微量元素和电解质药物，如12金维其或施尔康。

对于口服营养不足的人，可以每天定期将牛奶、鸡蛋汤或元素注入胃管。胃肠道喂养有助于释放胃肠道消化酶和内分泌物，而不是完全的胃肠道外营养。促进胃肠道血管扩张和血流增加，增加肠粘附厚度，增强屏障作用，降低细菌及其毒物从肠道吸收的风险。

胃肠功能障碍或胃肠道喂养不足的患者可采用静脉内营养的方法。外周静脉插管一般采用，可减少中心静脉插管易感染的缺点。外周静脉营养应注意水的补充，一般水的需求是1％面积×50+生理需要量。

三、预防和治疗全身真菌感染

1.消除诱因，加强预防措施，如加强伤口处理，缩短疗程，加强营养供应，预防并发症。合理使用抗生素，防止抗生素滥用。

2.当真菌侵入痂下活组织甚至肌肉和骨骼时，可局部切除伤口真菌脓毒症，切除边缘并向外延伸3~5cm，必要时可考虑截肢。

3.停止使用抗生素、激素和免疫抑制窄谱敏感抗生素和抗真菌药物可用于混合感染。

4.抗真菌药物应用于全身和局部

⑴制霉素：口服仅作用于胃肠道真菌，不吸收，从粪便中排出，50~100万u，每天4次曲古霉素20~40万u，分4次口服。

⑵克霉唑:对念珠菌、隐球菌、曲菌和藻类有效。口服吸收少，胃肠道反应重，口服少。5％外用克霉唑霜。

⑶酮康唑:抗菌谱广，抗菌活性强，口服吸收好，一天量0.2～0.4两次服用。肝功能不良者慎用。

⑷5-氟胞嘧啶（5-FC）：它是一种以念珠菌和隐球菌为主的合成吡啶氟化物50mg/kg/日，分次口服，也有静脉注射剂型。有胃肠道反应、肝功能损伤等副作用。

⑸大蒜注射液：成人每日20～80ml，从静脉静脉缓慢滴入，多与50-FC同时使用。还可口服生大蒜，每天三次，每次2~4克。