烧伤感染应该如何预防

 

   

       当局部或全身感染发生时，一般很难治疗，预防感染更为重要。合理的预防措施包括以下几个方面：

   

1、清创、无菌操作和消毒隔离措施

   

虽然全身感染的致病菌并不完全来自伤口，但伤口的细菌与感染有一定的关系，因此有必要采取减少细菌的措施。常用的原则是清创和无菌操作。患者应在入院早期进行必要的清创，清除伤口上的污染物和腐烂的皮肤1‰新洁尔灭或0.5％洗必泰冲洗创面，最后用20℃～35℃生理盐水冲洗伤口，以减少伤口的细菌数量。无菌操作和消毒不容忽视，以防止感染。虽然将患者放置在无菌层流室内并不容易实现，但一般不必要，但有必要将患者放置在具有消毒隔离条件的病房内，避免所有可能导致交叉感染的因素（如病房用具、医务人员携带物等）。无菌原则是预防医源性感染的关键。

   

2、营养

   

大面积烧伤患者通常营养不良、免疫功能低下和感染，这是相互因果关系的。研究表明，在严重烧伤患者的足够热量供应下，高蛋白治疗组的调理指数、血清总蛋白和转铁蛋白C3和IgG均水平高于对照组。加强营养，注意保持正氮平衡，可显著降低侵袭性感染的发生率和死亡率。

   

3、免疫疗法

   

烧伤感染的免疫法主要研究绿脓杆菌感染的免疫疗法。免疫疗法分为主动免疫和被动免疫。目前，主动免疫主要用于绿脓杆菌，被动免疫是绿脓杆菌免疫球蛋白或高价免疫血清（或血浆）。

   

⑴主动免疫：根据抗原成分，绿脓杆菌可分为脂多糖抗原和内毒素蛋白抗原。7价绿脓杆菌和16价绿脓杆菌（PEV-01）我国开发的绿脓杆菌苗属于脂多糖抗原（EP）属于内毒素抗原。绿脓杆菌苗具有良好的免疫原性。烧伤患者在入院当天、7天和14天接种三次疫苗PEV-01之后，16种成分的抗体效率从1/4~1/32上升到1/64~1/256，并持续4周。血清中的凝集素和凝集可以保护绿脓杆菌的死亡攻击。未注射细菌的患者很少有保护性抗体。

   

接种菌苗的患者血浆中毒素水平低，未接种菌苗感染绿脓杆菌的患者毒素效率高。内毒素消耗补体C3成分损害非特异性免疫机制，增加患者感染的易感性。接种绿脓杆菌苗可以降低血液中的毒素水平，间接增强患者对细菌感染的抵抗力。

   

接种菌苗后，中性粒细胞的吞噬活性增强，中性粒细胞对乳胶颗粒、产气杆菌和奇异变形村菌的吞噬作用增强。当存在特异性抗体时，中性粒细胞杀死绿脓杆菌的能力显著增强。

   

适当剂量的幼苗可产生最大的抗体反应水平，一般推荐剂量为7价幼苗25μg/kg/次，PEV-01每次使用成人剂量（RHD），12岁以下儿童给0.5RHD。皮肤和肌肉可以联合或皮下注射。抗体水平一般在5~7天内产生。因此，越早接种细菌越好。第一次接种应在6天内进行，因为6天后患者对细菌的反应相当差。主动免疫一般为5~7天，血清为IgG抗体含量达到保护水平，维持时间短，必须连续免疫，3~7天接种，直至绿脓杆菌感染的威胁消失。

   

局部红肿可在注射菌苗后出现，体温可升高。当反应严重时，应停止或减少菌苗剂量。

   

⑵被动免疫:被动免疫是给患者注射绿脓杆菌免疫球蛋白或高价免疫血清(或血浆)。高效免疫血浆的制备是给志愿者注射菌苗，当抗体效率达到时1∶512分离血浆，冻干保存。成人用量250ml，儿童125ml，一般在一周内注射。绿脓杆菌免疫球蛋白在入院当天开始注射，成年人每次连续3天注射。0.5ml，儿童0.2ml。

   

被动免疫可以弥补长期积极免疫的缺点。对于免疫功能低下的人，一般提倡烧伤后立即注射多价绿脓杆菌苗和高效绿脓杆菌免疫球蛋白或免疫血浆。

   

4、抗生素的预防性应用

   

抗生素预防性应用的原则是早期、联合、足量和敏感性。虽然有些学者不提倡抗生素预防性应用，但我们认为合理应用抗生素可以降低侵袭性感染的发生率。早期是指大面积、深度烧伤或严重污染染患者入院后使用抗生素预防感染；联合是指两种抗生素抑制细菌在伤口和痂下繁殖，一般使用先锋霉素加胺卡那霉素。

   

5、积极治疗伤口

   

烧伤伤口的坏死组织为细菌提供了良好的培养基，伤口是感染的主要来源。此外，随着伤口愈合或结痂植皮覆盖，烧伤后免疫功能的损伤大多恢复正常。因此，积极处理伤口（包括结痂植皮和局部外用药物促进伤口愈合）是预防感染的关键。