中心性软骨肉瘤容易与哪些疾病混淆？

       临床和影像学数据在诊断中央软骨肉瘤时比其他肿瘤更重要。具有相同组织表现的软骨肿瘤可以是良性龄、位置、症状、图像、骨扫描、CT等特点。

       中央软骨肉瘤的术前诊断往往很容易，但鉴别诊断涉及大量肿瘤和肿瘤病变。首先，中央软骨肉瘤必须与软骨瘤一起鉴别，特别是Ⅰ中央软骨肉瘤和边界性恶性软骨肉瘤的区别。软骨瘤在儿童中很常见，在成人期停止生长，但多年没有变化，除非病理性骨折，软骨瘤是无痛的，通常是中度大小，皮质骨不是扇贝，皮质骨不中断，没有软组织肿胀。简而言之，软骨瘤通常保持皮质骨的完整性，除了位于手和脚的小管状骨。由于手的软骨肿瘤几乎总是良性的，所以在诊断这部分的中央软骨肉瘤时必须小心，只有在临床、影像学和组织学中表现出明显的恶性时才能诊断。相反，由于躯干骨的软骨肿瘤通常是恶性的，除非被证明是其他病变，否则这些部位的软骨肿瘤应考虑中央软骨肉瘤的诊断，并在可疑病例中进行广泛切除。

       在多发性软骨瘤和软骨瘤疾病中，软骨瘤可以生长到相当大成人期可以继续生长，以增生活跃的组织表现为特征，因为转化为中心性软骨瘤的可能性相当大，所以在成人期，当软骨瘤症状和图像发生变化时，应怀疑中心性软骨瘤的可能性，应立即进行活检以明确诊断。

       典型的（软骨母细胞型）骨肉瘤发生在儿童期，中心软骨肉瘤很少存在于青春期之前。即使在成年人中，这两种肿瘤的图像和一般病理学也不同，但主要区别在于组织学的差异。在骨肉瘤中，即使肿瘤细胞主要是软骨母细胞，也必须发现骨分化和肿瘤细胞直接产生骨样物质，骨肉瘤中软骨细胞的恶性程度(Ⅳ等级)高于中央软骨肉瘤。然而，在一些罕见的情况下，很难通过有限的活检标本进行识别和诊断。在这种情况下，最好在决定化疗前重复活检，标本应该更具特异性。

       软骨粘液纤维瘤的一般病理可与中心软骨肉瘤相同。在组织学上，软骨粘液纤维瘤的中心分叶细胞可被误诊为Ⅰ级或Ⅱ中央软骨肉瘤，但婴儿期发生的软骨粘液纤维瘤、图像和典型的组织特征可供鉴别诊断。