SARS的胃肠道感染是由什么原因引起的？

       (一)病因

       SARS-CoV冠状病毒科冠状病毒属于包膜病毒，直径多为60～120 nm，包膜上有放射状排列的花瓣状或纤毛状突起。20nm或者更长，基础窄，形状像王冠，类似于经典的冠状病毒。病毒的形态发生过程长而复杂。成熟病毒呈球形和椭圆形。成熟病毒和未成熟病毒在大小和形状上有很大的不同。有许多奇怪的形状，如肾形、鼓槌形、马蹄形、铃铛形等，容易与细胞器混淆。在大小上，病毒颗粒从一开始就开始400nm减少到成熟后期60～120nm。病毒颗粒也可以在病人尸体解剖标本切片中看到。

       根据WHO多中心SARS合作组的研究表明，室温下SARS-CoV至少可以存活在尿液和粪便中1～2天，在腹泻患者的粪便中(其中)pH值高于正常大便)可存活4天以上，可存活在塑料表面24h。上清中细胞培养的病毒位于4℃和～80℃ 21天后，病毒滴度只有轻微下降，细胞培养清中病毒在室温下放置2天后滴度只有1个数量级，加热到56℃之后，病毒滴度每15分钟下降约1万个单位。日常消毒剂，如日常消毒剂750ml/L的酒精5min能使病毒失去感染活力，含氯消毒剂5min可灭活病毒。

       (二)发病机制

       已经观察到肠上皮细胞可以被观察到SARS-CoV感染。有人认为SARS患者腹泻的主要原因是早期以发热为主的病毒血症和继发性肺炎性渗出和真实变化引起的低氧血症，对胃肠道造成非特异性损害。鉴于目前的免疫机制理论，不能排除病毒通过直接或间接免疫机制对胃肠道造成的损害。明确的发病机制需要进一步研究。

       胃、肠道、胃壁各层结构完整，胃、小肠和结肠各段黏膜下淋巴组织减少，淋巴细胞稀疏，间质水肿。部分病例胃可见表浅的糜烂或溃疡。

       内镜下结肠粘膜和回肠末段无异常，显微镜下尸检标本无微绒毛萎缩、炎症、细菌感染、病毒包涵体或肉芽肿。此外，除部分自溶性变化外，一般眼睛和光镜均无异常。电镜中观察到的结肠粘膜和病毒颗粒(60～90nm)与SARS-CoV一致性，病毒仅限于上皮细胞。细胞中的病毒颗粒可能包含在扩张的内质网中。病毒颗粒聚集在微绒毛表面。这可能表明病毒离开了肠细胞表面。仍然没有证据表明绒毛萎缩。