惠普尔病治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.抗生素治疗前，惠普尔病的死亡率很高。最常用的抗生素是四环素，可以单独使用，也可以在肠道外使用青霉素和链霉素。一般来说，7~21天后，大多数患者的临床症状会显著改善，但当中枢神经系统、心内膜、心包、肺受到影响时，症状需要很长时间才能改善。严重的中枢神经系统受到影响，对抗生素治疗不敏感，学习使用利福平治疗，疗效较好。抗生素治疗后，8％～35％的患者l~4年后复发，如无神经系统症状，抗生素治疗效果仍较好，神经系统症状预后不良，死亡率较高。复发主要发生在治疗不到6个月的患者身上，但事实上，抗生素的正确选择比治疗时间更重要。一些学者证实，治疗1年或2年以上，复发率没有明显差异。甲氧吡啶磺胺甲基异恶唑(TMP—SMZ)可降低复发率的应用。Relman(1997)建议先用青霉素治疗惠普尔病G 120万单位，肌肉注射，每天一次，加链霉素1g，肌肉注射，每天1次，14天后，改用TMP-SMZ 160～800mg，每天口服2~3次，连续1年。

       2.γ惠普病仍有一定的复发率，表明人们进一步探索其免疫机制，可以吞噬和清除细胞中的细菌，因此它们可能在惠普病的发病中发挥一定的作用。Schneider等通过γ干扰素辅助抗生素治疗难治性惠普尔病，3周后，临床症状恢复，6个月后，脑脊液Whipplelii菌DNA和PAS阳性细胞转阴。剂量为。γ干扰素100µg，皮下注射，每周3次，6个月后改为150µg，皮下注射，每周3次，总计1.5年。

       3.治疗富含钙的食物治疗疾病。D钙。伴有手足抽搐，肠外可给予钙镁制剂。

       4.腹泻严重者止泻药

       5.伴有皮质激素和重症患者。

       (二)预后

       有效抗生素应用后，预后发生了很大变化，很少病的报道。经过有效的抗生素治疗，预后良好。有人报道，经过10年的抗生素治疗，可以使用PAS空肠活检中消失了阳性巨噬细胞。因此，巨噬细胞的存在并不意味着Whipple在活动期，但只有巨噬细胞消失，才能表明治疗是可靠的。有效的治疗可以在一个月内缓解胃肠道症状，而发烧和关节炎等肠道外症状在几天内消失。然而，治愈后的高复发率仍然是一个主要的临床问题。继续治疗复发缓解胃肠道症状，但对神经系统症状的缓解效果较差。