小儿原发型肺结核治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.化学治疗

       (1)轻度单用异烟肼(INH)，剂量为10～15mg/(kg·d)，疗程12个月。

       (2) 异烟肼(INH)+Sm联用，Sm20～30mg/(kg·d)，1～3一个月，异烟肼(INH)持续1～1.5年。

       (3)病情较重或考虑有耐药菌感染时则在Sm+异烟肼(INH)利福平(RFP)10mg/(kg·d)，9每月及吡嗪酰胺(PZA)20～30mg/(kg·d)，6～9个月。

       若利福平(RFP)有胃肠道反应于胃肠道反应(PZA) 9～12一个月。肝功能异常时，无利福平(RFP)及吡嗪酰胺(PZA)，乙胺丁醇(EB)10mg/(kg·d)，6个月。

       2.合并气管结核　在全身化疗的基础上并用异烟肼(INH)0.1g+地塞米松2mg雾化吸入可促进气管粘膜炎症和水肿的吸收，改善呼吸道通风功能，促进淋巴气管瘘愈合，尽快恢复肺气不良或肺不张。

       3.气管镜检查治疗 如果气管结核引起呼吸困难或大叶性肺不张，除雾化吸入外，还应使用泼尼松(强松)1mg/(kg·d)，2～3周后逐渐减少并停止，并考虑气管镜检查和治疗。当气管淋巴结酪物突然破裂进入气管或支气管时，可作为应急救援措施之一。

       4.手术性肿瘤

       (二)预后

       1.大多数原发型肺结核预后良好。如果免疫力强，治疗合理及时，病变可以存在3～6一个月后开始吸收。治疗持续疗持续一年或一年以上的人可以在两年内完全吸收和愈合。原发病变的愈合主要是钙化。钙化意味着病变至少已经存在6～12钙化是儿童结核病的特征之一。

       2.当进展 年轻、反复感染、大量细菌入侵或免疫力低下时，病变会进展恶化，造成一系列后果：①结核性胸膜炎；②原发病变扩大，产生空洞和干酪性肺炎；③淋巴结周围炎形成淋巴结支气管瘘、支气管内膜结核、肺段性病变或干酪性肺炎。④支气管淋巴结肿大，导致阻塞性肺不张或肺气肿。

       3.恶化 细菌通过血液传播，导致粟粒性肺结核、结核性脑膜炎或其他器官。

       4.静态 病变尚未完全吸收或硬结，但无活动症状。