发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
原发性结核病是由结核杆菌首次侵入人体引起的疾病。结核杆菌有四种类型：人类、牛类、鸟类和鼠类。对人体有致病性的是人类结核杆菌和牛类结核杆菌。中国的大多数儿童结核病都是由人类结核病引起的。结核杆菌具有较强的耐酸性、耐碱性、耐酒精性，对冷、热、干、光、化学物质具有较强的耐受性。湿热对结核菌具有较强的杀菌能力，在65℃ 30min，70℃ 10min，80℃ 5min可以杀死。干热杀菌能力差，干热杀菌能力差。100℃需20min以上可以杀死，所以干热杀菌，温度高，时间长。痰中的结核菌直接暴露在阳光下2h内部被杀死，紫外线只需要10min。相反，它可以在黑暗中存活数月。痰中的结核菌如果使用5％石炭酸(苯酚)或20％消毒漂白粉需要24h方能生效。
(二)发病机制
1.传染途径
(1)呼吸道感染:又称飞沫感染，是最常见的感染方式，主要是吸入结核杆菌的飞沫或在空气中漂浮带结核菌的灰尘进入肺部，产生肺部原发病变。
(2)消化道感染:结核杆菌可以进入消化道，导致咽部或肠道原发灶，主要是因为喝未消毒的结核病牛奶或吃被结核杆菌污染的食物或与结核病患者共用的食具。目前我国新鲜牛奶已经消毒，所以牛型结核杆菌感染很少。
(3)经胎盘及皮肤黏膜感染：经胎盘传染可致宫内感染结核病，多在产后发现，其母亲在产前有活动性肺结核或粟粒型肺结核。先天性肺结核虽已很罕见，但我们曾见到2例均在出生时发现血行播散性肺结核，1例其母亲在产前有空洞型肺结核，1例有粟粒型肺结核。
2.发病机制 结核杆菌通过呼吸道到达肺内，在毛细支气管和肺泡内生长，引起结核性细支气管炎，继而形成结节或结核性肺炎。原发灶可发生在肺的任何部位，但大多在肺的上叶或中部，下叶的上部，以右肺为多见，常靠近胸膜。在原发感染过程中结核菌经淋巴管到达局部淋巴结，引起气管旁或支气管旁淋巴炎。当气管旁或支气管旁淋巴结病变继续发展，甚至穿破气管支气管壁而形成气管内结核，侵蚀、压迫，若淋巴结干酪物质破入气管，可引起肺部播散性病变。
3.免疫机制与发病 儿童第一次接触结核菌后是否发展为结核病主要与机体的免疫力、细菌的毒性和数量有关。第一次接触结核菌后，当结核菌侵入体内并激活结核菌素时T淋巴细胞，使其大量增殖，2～10一周后，身体对结核菌及其代谢物发生了迟发性变态反应。此时，结核菌素试验可以转化为阳性。同时，身体也产生免疫力和体内T细胞过敏后遇到相应的抗原或接触吞噬结核菌的巨噬细胞后，释放各种淋巴因子，如巨噬细胞移动抑制因子、巨噬细胞活化因子等，可以使巨噬细胞聚集在结核菌周围。巨噬细胞活化因子可以增强其吞噬和杀死结核菌的能力，淋巴毒素也可以杀死结核菌，并在其他免疫机制的参与下限制病变。可以看出，在结核病感染过程中，有细胞免疫参与。因此，结核病感染后，身体不仅产生异常反应，而且获得一定的免疫力。一些儿童，特别是婴儿，由于免疫力差，如多次接触大量有毒的结核病，可直接发展为原发性结核病，甚至小米结核病。大多数儿童在第一次感染后获得了特殊的免疫力，一般不容易发生。然而，由于儿童对结核菌的普遍易感，为了提高结核杆菌的特殊免疫力，更有效的措施是接种卡介苗。
4.儿童原发结核病的特点
(1)组织器官对结核杆菌的高度敏感性全身各组织器官对结核杆菌高度敏感。表现为:
①肺病变周围有广泛的炎症反应。
②疱疹性眼结膜炎、小腿结节性红斑、淋巴病容等非特异性皮肤和粘膜反应。
③关节可呈一过性关节炎，又称结核性风湿热。
④浆膜渗出性病变，表现为多发性浆膜炎。
⑤结核菌素试验呈强阳性反应。上述表现往往先于肺结核病变，应及时鉴别。
（2）淋巴系统广泛影响全身淋巴结肿大，长期形成粘连、硬化或奶酪坏死倾向，成为慢性结核病中毒和传播的原因之一。淋巴结穿刺或活检可发现结核病和结核病细菌。胸部淋巴结会肿大，X气管旁和支气管旁淋巴结肿大，是儿童常见的原发性肺结核病型。肠系膜淋巴结也会影响病变。
(3)有全身传播的倾向：淋巴和血液传播容易发生，因此血液传播传播肺结核、结核性脑膜炎在儿童中很常见。早期皮肤可以看到小米皮疹，随着时间的推移，淋巴结并不少见。
(4)愈合方法:以钙化告终。
