老年糖尿病肾病容易与哪些疾病混淆？

       糖尿病是一种常见病，发病率为1％～2％；。糖尿病患者有时可以合并与糖尿病无关的肾小球疾病或其他肾脏疾病。据报道，20名糖尿病肾病替代治疗患者％；肾小球疾病与糖尿病肾病无关。所有有以下线索的人都必须仔细识别：①糖尿病病史<10年，呈现大量蛋白尿或肾病综合征;②无糖尿病视网膜病变;③尿镜检有大量红细胞，特别是红细胞管型;④B超示双肾大小不对称，肾脏外形不规则或缩小。对有上述情况应仔细鉴别，必要时应作肾活检协助明确诊断。

       1.糖尿病除肾脏病变外，还容易伴有高血压、动脉粥样硬化、酮症酸中毒、急性感染等疾病，导致肾损伤或肾功能暂时变化，导致蛋白尿和细胞尿程度不同。一些与糖尿病无关的疾病，如红斑狼疮和急慢性肾炎，也可与糖尿病并存DN诊断困难。

       2.青少年和儿童糖尿病患者的蛋白尿主要应与急性和慢性肾炎进行鉴别。急性肾小球肾炎有典型的病史，除蛋白尿外，还可能有面部或全身水肿。如果糖尿病患者突然出现水肿、大量蛋白尿、伴肾功能恶化，应考虑急性肾炎的可能性。

       3.当老年糖尿病患有高血压、肾动脉硬化和心力衰竭时，蛋白尿甚至可能出现类似肾病综合征的表现，但此时眼底检查主要是高血压和动脉硬化视网膜病变DN糖尿病性视网膜病变可以合并到临床蛋白尿期，可以区分。有人认为，如果肾功能衰竭患者经散瞳仔细检查后未发现糖尿病性视网膜病变，应考虑其他原因。

       4.当糖尿病酮症酸中毒和糖尿病伴心力衰竭时，可能会出现一次性蛋白尿。代谢紊乱或心力衰竭纠正后，尿蛋白消失。泌尿系统感染主要是尿液中的红细胞和白细胞，并伴有尿路刺激症状。少量蛋白尿可在急性发作控制后减少或消失。糖尿病患者还可能伴有其他疾病，如妊娠中毒、系统性红斑狼疮和其他自身免疫性疾病。除蛋白尿外，还有许多原发性疾病的临床表现。

       5.肾穿刺活组织检查DN特异性诊断依据，但这只能用于特殊情况下的鉴别诊断。