菌血症有哪些表现及如何诊断？

       症状及体征：

       除非患者有持续或高水平菌血症的风险，否则典型的短、低水平菌血症是无症状的。典型的表现是全身感染的体征，包括呼吸急促、寒战、体温升高和胃肠道症状（腹痛、恶心、呕吐、腹泻）。在疾病的早期阶段，患者的皮肤往往是温暖和警觉的。如果不测量血压，往往不会发现低血压，有些患者低血压较晚。

       一些特征有助于识别病因和致病细菌。横膈膜上的感染多为革兰氏阳性菌，腹部感染，包括胆道和尿路感染，多为革兰氏阴性菌。但除了革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌血症和脓毒性休克外，没有其他可靠的鉴别方法。

       转移性脓肿几乎可以发生在任何部位，也可以产生受累器官感染的特征症状和体征。葡萄球菌血症时，常见的脓肿形成.有25％~40％持续性菌血症患者可出现血液动力学不稳定和脓毒性休克。

       诊断：

       脓液或体液应从所有感染部位进行染色和培养，包括感染的体腔、关节间隙、软组织和受损皮肤。血液培养应包括需氧菌和厌氧菌的培养，每小时进行两次血液培养，每次从不同部位的静脉切开取血。细菌血症的早期诊断足够，但阴性染色或培养结果不能排除细菌血症，特别是以前接受过抗生素的患者，更不用说细菌血症了。这种至少两次血液培养的标本应从适当准备好的静脉切割部位取出。此外，还可培养痰、导管插入部位和伤口标本。

       符合下列客观指标的2项或2项以上者，可视为以前称为败血性综合征的败血性综合征，即当前系统性炎症应答综合征：体温>38℃或<36℃；心率>90次 /min；呼吸率>20次//min或动脉二氧化碳分压（PaCO2）<32mmHg；血白细胞计数>12000/μl或<4000/μl，或未成熟白细胞>10％，典型的白细胞计数最初降至<4000/μl，然后在 2~6小时升至>15000/μl，未成熟型显著增加。