胆囊管综合征容易与哪些疾病混淆？

       根据典型疼痛、胆囊造影无结石且胆囊充盈良好、脂肪餐后胆汁不能充分排空者，应怀疑胆囊管综合征，但确诊则需结合上述检查。需进行鉴别的疾病包括：

       1.胆石症 胆囊管内有小胆石的患者在许多方面都表现得像胆囊管综合征，包括临床症状CCK刺激下的胆汁引流和胆囊造影。位于胆囊管中的小结石可在胆囊摘除术中或术后解剖被发现。

       2.慢性胆囊炎和胆囊增生 非结石性慢性胆囊炎患者常见胆囊不足或充盈受阻。胆囊增生，特别是腺肌增生症患者的注射CCK胆囊区疼痛后，此类疾病患者胆囊排空延迟或加速不同，造影中容易发现相应的胆囊形态变化。

       胆囊管综合征与非结石性慢性胆囊炎和胆囊增生症在病理生理、病理解剖和症状上可能重叠。胆囊管综合征常见于轻至中度慢性炎症和壁增厚；大多数胆囊增生和慢性胆囊炎患者也有症状，主要是由胆囊排空阻塞和胆囊颈或胆囊管狭窄引起的。可以看出，胆囊管狭窄或部分梗阻后，胆囊壁肌肉可能会补偿增生和肥厚。

       3.胆囊张力低下 胆囊张力低下的患者，由于缩胆囊素拮抗剂的存在，胆囊造影可充盈良好，但胆囊收缩不佳或不能收缩，注射CCK同时或以后，通常没有疼痛症状。括约肌运动功能障碍引起的高张力型胆囊管综合征患者远少于机械梗阻，但在CCK胆囊造影也会引起疼痛，胆囊充盈良好，胆道收缩不良，胆囊管常明显，直径常在8mm以上，造影剂很少或完全不进入十二指肠，而胆囊管综合征者胆囊管不显影或显影模糊。此外，括约肌运动障碍患者对硝酸甘油和抗胆碱能药物反应较好。

       4.胰腺十二指肠疾病 胰腺十二指肠器质性疾病，包括十二指肠、壶腹、胰腺肿瘤和胰腺炎，具有放射学和实验室检查的特点，不易与胆囊管综合征混淆。必要时可进行ERCP鉴别检查和胆囊造影。