发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
卵巢内膜样肿瘤的组织来源可能是卵巢生发性上皮向子宫内膜样上皮化生。因此，常见的内膜样腺癌与浆液性或粘液性腺癌相结合，也可能来自卵巢早已存在的子宫内膜异位灶。
(二)发病机制
1.良性宫内膜样肿瘤 单纯宫内膜样腺瘤和囊腺瘤(endometrioid cystadenoma)很少见，大部分是腺纤维瘤(endometrioid adenofibroma)囊腺纤维瘤(endometrioid cystadenofibroma)。一般中等大小，表面光滑，类似于浆液性腺纤维瘤和囊腺纤维瘤。切面为实性纤维结缔组织，包括分布不同、大小不同的囊腔。囊壁光滑或结节突出，大小不同，为数不多。腺上皮呈单立方形或短柱状，类似于增殖期子宫内膜。纤维结缔组织中有分散的内膜腺，大小不同，有时可见腺腔内分泌物，PAS消化酶染色阳性。
2.交界性宫内膜样肿瘤 发生在腺纤维瘤和囊腺纤维瘤中。外观与良性肿瘤相似。镜下可见腺上皮有非典型增生。根据腺上皮增生和细胞核异型，可分为轻、中、重三级，但无间质浸润。
(1)轻度非典型增生:腺腔大，形状不规则，腺上皮轻度复层异型。
(2)中度非典型增生:腺体排列紧密，腺腔大小不一，腺上皮复层明显，核异型明显。
(3)严重非典型增生:不规则腺体排列紧密，腺体可有背靠背，间质少，腺上皮复层明显，排列混乱，核异型，偶见核分裂。但是没有间质渗透。
3.恶性宫内膜样癌
(1)宫内膜样腺癌:组织学与子宫内膜腺癌非常相似，后者可发生在所有类型。占卵巢恶性肿瘤的比例16％～31％。
病理形态：55％～60％单侧、囊实性或大部分实性，有时伴有巧克力囊肿。外观光滑或结节状，或表面乳头生长。直径不同2～35cm;截面灰白脆，常有大出血。其乳头形状通常又短又宽，很少重复分支，可覆盖单层或几层增生上皮（图1）。有时在镜子下可以找到鳞状组织，有些情况类似于鳞状癌，简单的卵巢鳞状癌非常罕见。有时也可以找到砂粒。
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肿瘤可分为三个层次：
①高分化(Ⅰ等级):分化好，以腺体结构为主，有少量核分裂。
②中分化(Ⅱ等级):实性约占1/2，腺体形态不规则，多量小腺体相互连接，核分裂明显。
③低分化(Ⅲ等级):腺体结构非常罕见，肿瘤细胞大量增生破坏腺腔，形成弥漫，核分裂增多。
卵巢宫内膜样癌与子宫内膜腺癌的关系：原发性卵巢宫内膜样癌的诊断必须排除宫内膜腺癌的转移，因为子宫内膜腺癌的发病率很高，而且经常转移。5％～29％两者可同时发生，鉴别诊断均为原标准。1987年Scully提出以下几点：A.两个肿瘤没有直接联系；B.卵巢及子宫内膜肿瘤；C.卵巢肿瘤局限于卵巢中心，子宫内膜腺癌病变小于2cm;D.无子宫肌层浸润或轻度浅肌层浸润；E.无淋巴管和血管浸润；F.子宫内膜也有非典型增生；G.卵巢内有子宫内膜异位病变。
(2)卵巢中胚叶混合瘤(mesodermal mixed tumorus)即恶性混合米勒肉瘤(Mullerian malignant mixed tumor)：
病理：可分为同源性：(homologous)及异源性(heterologous)，癌肉瘤是同源性的(carcinosarcoma)主要是瘤实性中等，表面不规则，分叶或结节，镜下可见腺癌和肉瘤。异源性是中胚叶混合瘤(mesodermal mixed tumor)，肿瘤中有各种成分，如软骨、横纹肌、骨等。
(3)卵巢宫内膜样间质肉瘤(endometrioid stromal sarcoma)：
病理：肿瘤大小不同，圆形或不规则形状。截面主要是实性的，也可以是囊性的，通常伴有出血和坏死。肿瘤细胞由圆形或卵圆形细胞组成，围绕厚壁小血管，呈漩涡状排列。
