卵巢宫内膜样肿瘤的病因

       卵巢内膜样肿瘤的组织来源可能是卵巢生发性上皮向子宫内膜样上皮化生。因此，常见的内膜样腺癌结合浆液性或粘液性腺癌，也可能来自卵巢早已存在的子宫内膜异位灶。根据其良恶性分类：
       1、良性宫内膜样肿瘤    单纯宫内膜样腺瘤和囊腺瘤(endometrioidcystadenoma)很少见，大部分是腺纤维瘤(endometrioid adenofibroma)囊腺纤维瘤(endometrioid cystadenofibroma)。一般中等大小，表面光滑，类似于浆液性腺纤维瘤和囊腺纤维瘤。切面为实性纤维结缔组织，包括分布不同、大小不同的囊腔。囊壁光滑或结节突出，大小不同，为数不多。腺上皮呈单立方形或短柱状，类似于增殖期子宫内膜。纤维结缔组织中有分散的内膜腺，大小不同，有时可见腺腔内分泌物，PAS阳性消化酶染色。
       2、交界性宫内膜样肿瘤    发生在腺纤维瘤和囊腺纤维瘤中。外观与良性肿瘤相似。镜下可见腺上皮有非典型增生。根据腺上皮增生和细胞核异型，可分为轻、中、重三级，但无间质浸润。
       3、恶性宫内膜样癌
       宫内膜样腺癌：组织学与宫内膜腺癌非常相似，后者可以发生在所有类型。占卵巢恶性肿瘤的比例16％～31％。
       病理形态：55％～60％单侧、囊实性或大部分实性，有时伴有巧克力囊肿。外观光滑或结节状，或表面乳头生长。直径不同2～35cm；截面灰白脆，常有大出血。其乳头形状通常又短又宽，很少重复分支，可覆盖单层或几层增生上皮。有时在镜子下可以找到鳞状组织，有些情况类似于鳞状癌，单纯的卵巢鳞状癌非常罕见。有时也可以找到砂粒。
       卵巢宫内膜样癌与子宫内膜腺癌的关系：原发性卵巢宫内膜样癌的诊断必须排除宫内膜腺癌的转移，因为子宫内膜腺癌的发病率很高，而且经常转移。5％～29％两者可同时发生，鉴别诊断均为原标准。
       卵巢中胚叶混合瘤(mesodermalmixedtumorus)即恶性混合米勒肉瘤(Mullerian malignant mixedtumor)：
       病理：可分为同源性：(homologous)及异源性(heterologous)，同源性中以癌肉瘤(carcinosarcoma)主要是瘤实性中等，表面不规则，分叶或结节，镜下可见腺癌和肉瘤。异源性是中胚叶混合瘤(mesodermalmixedtumor)，肿瘤中有各种成分，如软骨、横纹肌、骨等。
       卵巢内膜样本质肉瘤(endometrioid stromal sarcoma)：
       病理：肿瘤大小不同，圆形或不规则形状。截面主要是实性的，也可以是囊性的，通常伴有出血和坏死。肿瘤细胞由圆形或卵圆形细胞组成，围绕厚壁小血管，呈漩涡状排列。