肠气囊肿是由什么原因引起的？

       (一)病因

       肠气囊肿可分为特发性、继发性和接触性。

       1.特发性 以前没有基础病，找不到原因。

       2.继发性 占多数，继发于以下情况：

       (1)幽门狭窄、消化性溃疡、肠梗阻、假性肠梗阻等消化管狭窄。

       (2)支气管哮喘等阻塞性肺病。

       (3)胶原血管疾病，如系统硬化。

       (4)使用免疫抑制药或皮质激素治疗器官移植等病史。

       (5)上下消化道内镜检查后(无论是否有活检)。

       (6)其他:包括长期血液透析、肿瘤化疗、钡灌肠检查、服用乳果糖等。

       3.氯乙烯(trichloroethylene，TCE)有机溶剂是一种强清洗剂，主要用于机械金属部件和精密仪器的油污清洗。长期暴露在三氯乙烯环境中，入体内会导致疾病，TCE代谢后肾脏排泄，尿液中可检测到三氯化物。人们现在认为肠气囊肿与长期暴露在三氯乙烯中有关。日本有许多文献报道说，三氯乙烯接触导致肠气囊肿。目前肠气囊肿的机制尚不清楚。

       (二)发病机制

       PCI发病机制尚未完全阐明，主要理论如下。

       1.机械梗阻学说 目前较占优势，囊内气体可来自：

       (1)胃肠梗阻时，腔内压力升高，粘膜可微微损伤，气体可进入粘膜淋巴间隙形成气囊肿；沈维才等报道了中国46例PCI中36例(78％)患有12指肠溃疡和30例幽门梗阻(65％)，支持此说。

       （2）伴有严重咳嗽的肺部疾病，如阻塞性肺气肿，会增加肺泡的压力。肺泡破裂，气体沿着大血管周围的筋膜下降到腹膜，然后沿着肠系膜血管到达肠壁。人类动物模拟试验已经成功。

       2.气囊肿70％以上。已知用精白米喂养的猪可发生肠气囊肿，以素食为主或幽门梗阻的患者较易发生本病，故发病可能与营养失调有关。亦有学者提出机械性理论不能解释空气在淋巴管内积蓄之过程，而营养缺乏理论不能说明空气在淋巴管内如何排出，因此认为机械性梗阻与营养不良两种因素同时存在始能产生。

       3.细菌理论 认为，产气细菌进入肠壁粘膜下层，引起肠气囊肿病，将产气注入豚鼠肠壁的革兰阴性杆菌引起肠气囊肿病。如果婴儿死于这种疾病，这种细菌可以在囊肿中培养。吸氧治疗后，气囊肿可消失，表明该疾病可能与产气厌氧菌有关。

       4.病理形态和发病部位 病变肠管分散或密集囊、葡萄状隆起，表面略苍白透明囊病变，大小可从几毫米到几厘米。通常是软粘膜下的病变进入肠腔。针刺破囊泡可以看到囊泡塌陷。显微镜检查囊壁系统薄层结缔组织，囊表面覆盖单层扁平或立方形上皮，有多核巨细胞，囊周围组织充血、水肿、炎性细胞浸润，有时结缔组织增生和巨细胞肉芽肿。

       根据发病部位，可分为小肠型和大肠型。大肠型易发部位靠近乙状结肠和脾曲，有时可见升结肠和横结肠，但直肠不发病。与三氯乙烯有关的肠气囊肿均为大肠型，多与消化管狭窄有关，多见幽门梗阻。