尿道上裂治疗前的注意事项

       (一)治疗

       尿道上裂的治疗需要达到两个目的：达到正常排尿，保持正常的性交和生殖功能。必须实现这些目标：①膀胱颈成形；②纠正阴茎畸形；③尿道重建。

       1.膀胱颈成形 这是治疗尿失禁的主要手段，但也是一个非常棘手的问题。2~3岁前，由于尿道括约肌发育不完善，有自然遗尿现象，尿失禁程度难以确定，膀胱颈成形后难以观察疗效。因此，膀胱颈成形应对疾病稍长，并能有意识地排尿。Leadbetter手术收紧膀胱颈，延长尿道。将膀胱三角形的整个肌肉层制成光滑的肌肉管。切除原膀胱颈和后尿道背面的纤维组织，然后合成管状，缩小管腔，形成新的膀胱颈和后尿道。因为术后90％膀胱输尿管反流发生在儿童身上，因此在缩小膀胱颈的同时进行防反流输尿管膀胱再吻合。有些人还使用膀胱前壁进行膀胱颈尿道成形术，可以避免进行输尿管膀胱再吻合术。膀胱颈成形术后，仍需经过一段时间的排尿训练，即可达到正常排尿。

       2.阴茎畸形矫正 一般提倡性成熟后进行阴茎畸形矫正。阴茎畸形矫正主要包括两个问题：①伸长阴茎;②矫正阴茎弯曲。如果阴茎发育不良，应先用雄激素治疗，发育后再进行手术。手术时，切断左右两侧的阴茎悬韧带，使阴茎伸展。将尿道粘膜与阴茎完全分离，直接到达精阜，使阴茎伸直。保留尿道粘膜，不得切除包皮，待尿道成形。

       3.尿道形成 大部分学者用尿道沟的黏膜条或尿道沟周围的皮肤行尿道成形术。也有的主张用包皮皮肤。无论用什么方法，新形成的尿道应置于腹侧两个阴茎海绵体之间，并应将2个分离的阴茎海绵体缝拢，在行尿道成形术时，需行耻骨上膀胱造瘘。

       (二)预后

       尿道上裂的手术治疗难度大，失败率高。常见的手术并发症有尿瘘、伤口裂开、尿道狭窄、尿道扭曲、无射精等。有些手术后仍有尿失禁。由于并发症多，治疗复杂，有严重的尿道上裂，如回肠膀胱或直肠膀胱。