发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
术后甲状旁腺功能减退可发生在术后最近或30年后。这与局部损伤、血流障碍和甲状旁腺损失的程度有关。术后甲状旁腺功能减退或特发性甲状旁腺功能减退可在相当长的时间内呈亚临床型，即无症状，但在某些诱因下出现症状。例如，月经后、感染高烧后、疲劳、寒冷和情绪变化可作为诱因，诱发手足抽搐。
1.手足搐搦 发作时手脚麻木，肌肉疼痛。腕关节屈曲，手指屈曲，手指间关节伸直。拇指伸直，内收，斜贯穿手掌。敲击肌肉可能会导致肌肉收缩。喉痉挛是最危险的情况，导致缺氧、窒息甚至死亡。内脏肌肉功能异常可引起胆绞痛或腹泻。
手足抽搐是由于低血钙时神经肌肉兴奋性增强，手足抽搐不发作时，可采用以下方法检查神经肌肉兴奋性增强，诱发手足抽搐。
(1)Chvostek征：用叩诊槌或手指叩击面神经，位置在耳前2～3cm嘴角抽搐是阳性反应。嘴角抽搐分为1 ～4 。1 只能察觉到嘴角抽动，2 嘴角抽搐明显，3 是面肌轻微抽搐，4 是面肌明显抽搐10％的健康人有1 阳性反应。因此，结合病史和血钙水平，仔细观察其反应强度对诊断具有重要意义。
(2)Trousseau征:捆绑充气臂带的方法与测量血压相同。充气压力高于收缩压2.67kPa处。大部分要求持续3min，亦有要求达5min如果诱发手足抽搐，则为阳性反应。Trousseau阳性征收是由充气臂带引起的压迫部位缺血和兴奋神经引起的，而不是由前臂缺血引起的。先后的手臂带试验可以证明这一点，并有助于诊断。方法是做充气臂带试验，如上述，得到阳性反应，然后将另一个充气臂带放在第一个充气臂带上的手臂上，充气，并立即放气第一个充气臂带。几分钟后，手脚抽搐消失了。手臂带试验是用来测试欺诈者伪装手脚抽搐的方法。欺诈者通常不会表现出手臂带试验的阳性-阴性-阳性反应程序。健康人不会出现。Trousseau征阳性。
(3)Erb征：小于6mA可引起阴极电流-运动神经的反应为阳性。
以上三种方法用于检测隐匿性手足抽搐，诱发并帮助诊断。
2.眼部表现 最常见的眼睛是由于晶状体钙化而引起的白内障。即使低钙血症在治疗后有所改善，白内障也很难消失。甲侧减少患者有低钙血症，但软组织钙化可能是由于高磷血症。眼底检查可能有乳头水肿和假脑瘤。
3.精神神经病
(1)癫痫样发作:低钙血症导致神经肌肉兴奋性增加，可出现发作性肢体抽搐或一侧肢体抽搐、发作前尖叫等类似癫痫发作的症状。但无癫痫发作、发绀或尿失禁等意识丧失，抗癫痫药物无效。
(2)歇斯底里病样发作:歇斯底里病样发作常发生在工作紧张后，表现为口角抽动、四肢抽动、舞蹈样不随意。
（3）神经衰弱综合征；可出现头晕、头痛、睡眠浅、失眠、多梦、疲劳、记忆丧失、安静、对一切缺乏兴趣、性欲丧失、抑郁、易怒等神经衰竭症状。
(4)周围神经和肌肉症状；感觉减退或过敏、口周麻木、四肢酸胀、麻木、疼痛、肌肉痉挛等。
(5)自主神经症状；肠痉挛、肠蠕动加快、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、吞咽困难、心律失常、心动过快。
(6)中枢神经系统:因脑组织钙化而出现锥体外系症状，如不自主运动、手脚徐动、扭转痉挛、震颤、小脑共济失调、步态不稳等。
（7）精神病样表现：低钙血症引起的刺激、抑郁、幻想狂，甚至明显的严重精神病。脑电图有异常，但没有特异性，最常见的是高压慢波和频繁的的速发。血钙矫正后，脑电图也变得正常。孩子学习成绩差也是一种表现。
(8)心脏:如果出现低血压，常用的方法如升压药物或增加血容治疗无效，用钙治疗血压恢复。典型的心电图是ST段延长而致Q-T间期延长，QRS期间没有变化，T波可有非特异性变化。
(9)大细胞性贫血:甲旁减患者可发生大细胞性贫血，Schilling试验异常。原因是低钙血症B12与内因素结合不好，所以有B12胃酸缺乏症，有组胺抵抗力。血清钙正常后，上述情况可以改善。
4.其他
(1)皮肤:皮肤干燥脱屑，指甲和头发粗脆，眉毛稀少。特发性甲旁减可见口腔粘膜白色念珠状菌感染，术后一般不见。
（2）牙齿：牙齿异常很常见。疾病越早，症状和体征就越明显。可以看出，牙齿发育不良，牙根缺陷，牙釉质增生不良。冠周围和冠表面有纹身或洞穴，或恒牙不生长。检测异常的牙齿有助于估计疾病的时间。
(3)软组织钙化:关节周围钙盐沉积也很常见。软骨也可见钙化。局部钙化组织刺激可表现为假痛风。
(4)腹泻和脂肪吸收不良:也见于甲旁减。上述症状在治疗后改善了低钙血症。
甲状腺功能减退的症状和体征广泛且多变，因此容易误诊。此外，甲状腺功能减退和假甲状腺功能减退有多种类型。为了明确诊断，应进一步识别病因和类型。
甲状旁腺功能减退症的症状和体征广泛多变，易被误诊。
1.甲状旁腺功能减退引起的低钙血症可引起神经系统-肌肉兴奋性增加，可出现发作性肢体抽搐或一侧肢体抽搐、发作前尖叫等症状，易被误诊为癫痫。临床上应仔细观察是否有意识丧失、发绀或尿失禁。如果没有这些癫痫的临床表现，我们应该警惕甲状旁腺功能减退的可能性，并定期检查血钙和血磷。如果患者出现手足抽搐，应立即确定血钙，以确定手足抽搐是否是由低钙血症引起的。如果用钙和葡萄糖缓慢静脉注射或滴注，快速缓解手足抽搐对诊断有很大帮助。必要时，确定甲状旁腺激素(PTH)。
2.甲状旁腺功能减退症因出现低钙血症而具有激惹、抑郁症、幻想狂，甚至出现明显的重症精神病的表现。此时脑电图可出现异常，最为常见的是高电压慢波并有间断的速发，易被误诊为精神病。为了避免这种误诊，精神病患者应该常规检查血钙和血磷。如果脑电图有异常但是无特异性，或低血钙纠正后脑电图专为正常需警惕甲状旁腺功能减退症的可能性，必要时测定PTH确诊。
3.由于脑组织钙化，甲状旁腺功能减退症可能出现锥体外部症状，如不自主运动、手足运动、扭转痉挛、震颤、小脑共济失调、步态不稳定等，易被误诊为神经系统病变。应仔细观察低钙血症及其相应的临床表现X线或CT脑组织钙化的检查将有利于甲状旁腺功能减退的诊断。
4.甲状旁腺功能减退可发生肠痉挛、肠蠕动加速、腹痛、腹胀、腹泻、脂肪吸收不良、便秘等，易误诊为肠道疾病或自主神经病变。如果有低钙血症及其相应的临床表现，上述肠道症状在治疗后可显著改善，应考虑甲状旁腺疾病的可能性。
5.甲状旁腺功能减退可导致低血压，T波改变、Q-T期限延长、心力衰竭等，易被误诊为心脏病。若患者低血压用升压药物或扩容等常规治疗无效，T尽管波为非特异性变化，Q-T间期延长但ST段延长、QRS心力衰竭化，心力衰竭为顽固性洋地黄无反应，应高度警惕甲状旁腺功能减退。如果测试为低钙血症，钙治疗可以恢复血压，这将有助于诊断甲状旁腺功能减退。
6.甲状旁腺功能减退可导致大细胞性贫血和维生素B12缺乏组胺抵抗性胃酸，Schilling试验异常，易误诊为血液病。贫血患者应定期确定血钙和血磷。如果患者有低钙血症及其相应的临床表现，上述情况将有助于诊断甲状旁腺功能减退。
7.甲状旁腺功能减退症由于低钙高磷血症可出现晶状体钙化，导致白内障，导致视力下降，容易被误诊为眼病。因此，对于白内障患者，应确定血钙和血磷。如果患者有低钙血症及其相应的临床表现，将有助于诊断甲状旁腺功能减退症。此时，视盘水肿和假脑瘤可能会出现眼底检查。
8.甲状旁腺功能减退可导致牙齿发育不良、根形成缺陷、牙釉质增生不良、冠周围和冠表面有线或洞穴，或恒牙不生长，容易被误诊为牙科疾病。因此，对于牙科疾病患者，应确定血钙和血磷。如果患者有低钙血症及其相应的临床表现，将有助于诊断甲状旁腺功能减退症。检查牙齿异常有助于估计甲状旁腺功能减退的发病时间。
9.对于低钙血症患者，不要立即诊断甲状旁腺功能减退，应先除低白蛋白血症外，然后确定血磷、碱性磷酸酶、尿素氮。如果患者是低钙、低磷、碱性磷酸酶增加、尿素氮正常、营养不良、小肠吸收不良或肝病变，应警惕维生素D缺乏的可能性，此时测定PTH尿钙减少，尿量增加cAMP增加、25-(0H)D3和1,25-(OH) 2 D3对维生素有帮助D缺乏诊断；如果患者是低血钙、高血磷、碱性磷酸酶和尿素氮，则应考虑肾功能不全。PTH尿钙减少，尿量增加cAMP增加、1,25-(OH)2D3降低，但25-(OH)D3血肌酐的正常增加将有助于诊断肾功能不全。
10.对于已确诊的甲状旁腺功能减退症患者，由于甲状旁腺功能减退症和假性甲状旁腺功能减退症的类型较多，应进一步鉴别病因和病型，以便明确诊断。PTH特发性甲旁减少，假性甲旁减少和假性特发性甲旁减少，假性甲旁减少-假性甲旁减正常。PHT特发性甲旁减、假刺激试验-假性甲旁减、假性特发性甲旁减正常，假性甲旁减异常。PHT特发性甲旁抗体减阳。Gs假性甲旁减蛋白Ia类型异常，假性甲旁减少Ib、Ic类型和假特发性甲旁减正常-假性甲旁减少。
甲状腺功能减退的诊断应提高临床警惕。对于颈部手术史、多腺内分泌功能不全、慢性皮肤粘膜念珠菌病、白内障、手指麻木收缩、面部肌肉或手足自发诱发性痉挛等症状，应反复确定血钙和血磷。典型的手足抽搐、低血钙、高血磷、尿钙、磷减少，无肾功能不全，强烈提示甲状腺功能减退的诊断。
