肺脓肿的治疗方法有哪些

       相信我们对肺脓肿这种常见病并不陌生。治疗肺脓肿的方法有很多种。下面详细介绍一下。希望大家能仔细阅读，找到合适的治疗方法。

       1.内科治疗

       (1)急性期主要应用抗生素治疗，根据痰培养及药敏试验选择药物。可静脉注射或应用介入放射学的方法脓腔局部给药。效果很好用药剂量要够大，疗程在 1～2一个月，必须持续到临床症状完全消失，胸部X在线检查中，脓腔和炎症完全消失，只留下少量纤维索条的阴影。如果改善缓慢，应考虑耐药菌、反复痰培养和药物 敏感性试验，并更换适当的药物。

       (2)体位引流：及时把脓腔脓液排出，可明显减轻中毒症状。根据脓的多少，每天体位排脓数次，每次15～30min，根据病变部位采取适当的体 位置，也可进行纤支镜检查，以确定脓液的来源。体位引流可与雾化吸入疗法相结合，大咯血暂时不适合体位引流，因有再咯血的风险。

       (3)对症及支持治疗:应用支气管解痉剂、祛痰剂等。，增加营养，必要时输血，尤其是明显贫血和手术准备前。

       大多数急性病人在内科治疗后都能治愈，2～3考虑手术治疗为慢性后考虑手术治疗。

       2.外科治疗

       肺脓肿的手术治疗是行肺切除术。肺脓肿的肺切除术前需要精心准备，以降低并发症率和死亡率。

       ①术前应用有效抗生素控制肺炎，最好减少痰量50ml 左右(其实很多患者做不到)，从脓变成稀白痰。除急症手术外，最好治疗中毒症状消失、体温和脉搏稳定。

       ②间歇性输血贫血和低血浆蛋白，饮食高蛋 白和富维生素。

       ③体位排痰。

       ④一般需要准备足够的血源2000～3000ml。

       选择手术适应证：

       ①药物治疗2～3几个月后，痰多、咯血、反复急性感染。X如>2cm厚壁空洞、大炎症、纤维 化、广泛支气管扩张、支气管狭窄引起的肺不张力和张力空洞等。

       ②并发脓胸、支气管胸膜瘘、食管瘘或反复气胸。

       ③肺癌不能除外。

       ④大咯血或中毒症状无法控制，但在药物控制下，老年、虚弱或危险患者无需冒险。

       ⑤术前准备：包括改善患者全身状况、加强营养、间歇输血、抗生素、体位痰、局部喷雾、气管滴药等。3～6每周准备，痰量减少到每天 50ml下面；痰从黄脓变成白粘；食欲和体重增加；血红蛋白接近正常，体温和脉搏趋于稳定，可以手术。

       手术范围：肺脓肿手术难度大，出血多，病变常跨叶，手术范围不宜过于保守，尽量不要做肺段或部分肺叶切除术，大部分超出肺叶范围，甚至需要全肺切除 。

       并发症：常见的有失血性休克、支气管瘘及脓胸、吸入性肺炎、食管瘘等。

       3.肺脓肿的肺切除特征

       （1）肺切除的范围主要是叶片或全肺切除，通常很难进行肺切除。肺脓肿主要是多叶侵犯，肺门各叶、段动静脉和支气管连接紧密，肺裂也有粘连和病变诊断 ，不能分开。

       (2)脓痰多，每天术前控制排痰<50ml只考虑手术，但大量分泌物仍可能从麻醉诱导和手术室涌出。因此，麻醉需要双腔气管插管，不能进行双 腔插管（如气管较细的儿童和女性）。手术室麻醉师经常吸痰，避免痰进入对侧，手术室头部略微下垂，使分泌物容易自然排出。胸部开放后，尽量少挤压肺组织，可先夹住支气管，术后仰卧位，然后仔细吸痰。<50ml时才考虑手术，但是麻醉诱导后及术间仍可能涌出大量分泌物，因此麻醉要双腔气管插管，对无法进行双 腔插管(如气管较细的小儿及女性)，术间麻醉师勤吸痰避免痰液进入对侧，术间头稍向下垂，使分泌物易自然排出。开胸后尽量少挤压肺组织，可先夹住支气管， 术毕仰卧位下再仔细吸痰。

       （3）尽量减少出血：肺脓肿肺切除术是常见疾病类似手术中出血最多的。除一般止血方法外，如果左肺可能出血，在肺动脉干燥处放置结扎带，便于意外出血 止血。止血带也可以放置在肺门的双侧。肺脓肿由于肺门粘附紧密，解剖结构经常发生变化，但支气管位移很少，很容易通过诊断发现，必要时可行非标准切除，先切断 支气管，使其深肺血管更容易暴露。如果肺门不能分离，打开心脏袋，心脏袋内结扎。支气管动脉经常增厚和增加。如有可能，首先在左主动脉支气管动脉刚刚发出 或右主支气管后的总干部结扎，可以减少出血。胸膜粘连中常有较厚的血管，应仔细处理，否则断裂后缩入胸壁，不易止血。

       （4）避免意外损害周围器官和组织：由于胸膜粘连严重，应特别注意周围器官的分离。如果前面过度解剖，可以深入对侧胸部，后面可以看到食道和迷走神经，膈神经也很容易损伤，胸部顶部胸膜外分离可能会损伤锁骨下移动静脉。下叶后基底段的肿块可能是隔离肺，仔细解剖肺韧带，检查是否有异常的体循环血管。右下 肺脓肿可能有食管支气管瘘。如果没有发现撕裂和治疗，术后会有食管瘘。

       (5)防止胸腔污染：污染来源：脓腔剥破;分离肺裂切开病灶;肺脓肿周围多有炎症，肺有裂口即可能污染胸腔。预防及处理：不勉强行肺段或单叶切除; 必 要时胸膜外剥离，免脓腔破开，一旦破开，尽快吸尽脓液，反复冲洗胸腔[用甲硝唑、氯己定(洗必太)等药物[;用纱布保护好术野;肺切除后更换敷料、手套 等。彻底止血是避免术后血胸感染的重要措施。术后引流管多放一些时间，全肺切除开始1～2必要时，将药物注入胸腔。

       通过以上文章的介绍，我们对肺脓肿的治疗有了一定的了解。由此可见，肺脓肿除了传统的药物治疗外，还可以通过手术治疗。患者应根据自己的病情积极配合医生的指导。我相信只要你耐心坚持，你的病情就会逐渐好转。