阴道前壁膨出有哪些表现及如何诊断？

       阴道前壁膨出轻者可无症状，尿排不净感系膨出严重的表现。阴道前壁膨出的妇女最主要的症状就是阴道有脱出或有关的症状，自觉有物自阴道脱出。在劳动、咳嗽、用力等腹压增加或膀胱积尿时，该物增大并有尿液溢出;卧床休息或排尿后缩小，甚至消失。患者有阴道充实感、盆腔下坠感、压力性尿失禁或排尿不尽感、腰骶部痛久立后加重以及性交困难等。往往患者需自己上推膨出的阴道才能排空小便。

       临床分度：

       1.Ⅰ度(轻度) 阴道前壁已达处女膜缘，尚未出阴道口。

       2.Ⅱ(中度) 部分阴道前壁已膨出阴道口。

       3.Ⅲ度(重度) 阴道前壁已在阴道口外膨出。

       体征包括阴道肿瘤脱落和压力性尿失禁。压力性尿失禁占阴道前壁肿胀的比例39％。

       当膀胱充盈时，患者首先取膀胱截石位检查外生殖器。如果没有发现相应的体征或不确定最大的脱垂程度，则进行站立位置检查。如果没有明显的脱离组织，轻轻分离小阴唇，暴露前庭和处女膜，评估会阴的完整性，并估计脱离组织的大小。用窥镜后叶压迫阴道后壁有助于暴露阴道前壁，然后让患者屏住呼吸或咳嗽，观察盆腔器官的脱离，有助于识别侧壁缺陷和中央缺陷，前者表现为阴道侧沟的消失或分离；中线膨胀表现为阴道侧沟的存在。阴道前壁下降有膀胱下降，伴有或不伴有尿道过度运动。如果并发性尿道膨出，腹压增加，尿道向下，向前旋转滑动。

       研究表明，严重脱垂的妇女排尿不良是由尿道梗阻引起的。当脱垂减少时，尿道功能障碍就会暴露出来，并伴有压力性尿失禁。对于严重脱垂的妇女来说，检查尿道功能是非常重要的。患者排尿正常，但咳嗽或用力咳嗽Valsalva运动中仍有漏尿，说明尿道括约肌功能障碍。