混合型肾小管性酸中毒治疗前的注意事项

       (一)治疗

       混合肾小管酸中毒Ⅲ肾小管酸中毒的治疗应参考Ⅰ、Ⅱ型。但Ⅲ碱性药物的剂量应该更大，碳酸氢钠的剂量应该是每天5～10mmol/kg。与Ⅰ型RTA治疗相似者Ⅰ型。

       1.病因治疗 Ⅰ型RTA如果能治疗病因，可以纠正钾和酸分泌紊乱。

       2.碱性药物的应用 Ⅰ型RTA碱性药物的剂量应较小，剂量过大会引起抽搐。由于肝脏可以将柠檬酸钠转化为碳酸氢钠，因此经常给予复合柠檬酸合剂Shohl溶液(柠檬酸140g，枸橼酸钠98g，加水至1000ml)50～100ml/d，分3次口服。

       3.治疗钾紊乱 低钾者常用的柠檬酸钾合剂，即3000柠檬酸钠g,枸橼酸钾200g,加水1800ml;60ml/d，口服三次。补钾也要从小剂量开始，逐渐增加。禁用氯化钾。

       4.钙及维生素D 维生素的应用D维生素的剂量太大，每天注射维生素D2或D3 30万U。当血钙>2.5mmol/L或当血清碱性磷酸酶恢复正常时，停止使用，避免高钙血症；维生素应用D必须与碱性药物一起使用。Ⅱ型RTA治疗相似者Ⅱ肾小管酸中毒。

       如有治疗药物或金属中毒、多发性骨髓瘤、肾病综合征、肾小管间质性疾病等明显继发性原因，应积极治疗原发病。Ⅱ型RTA相应的治疗原则。

       (二)预后

       混合肾小管酸中毒Ⅲ肾小管酸中毒如早期诊断和治疗，无肾钙化，预后一般良好。及时补充碱，可延缓肾钙化和肾结石的发生；部分患者可自发缓解；部分肾钙化患者，特别是杂尿路感染，可发展为慢性肾衰竭和死亡。