卡波西肉瘤治疗前的注意事项

       (一)治疗

       本病对放射治疗敏感，也可用电子束放射治疗。化疗可用于侵袭性损伤，如长春新碱、硫酸长春碱(长春花碱)、放线菌D最好的。此外，还可以进行手术或激光切除。干扰素、西咪替丁或放疗、化疗和免疫疗法也可以联合使用。

       1.放射治疗 Kaposi肉瘤对放射治疗敏感，研究表明，在一次辐射下8Gy剂量后70％病人可以完全缓解。大照射治疗通常用于降低复发风险。

       2.化疗

       (1)单一化疗:

       ①硫酸长春碱(长春花碱)和长春新碱4~8mg(约0.1mg/kg)，1次/周缓慢静脉滴注。经典型约90％全部或部分缓解可使肿瘤消退或改善，持续8个月~1年。但对艾滋病的影响较差。

       ②放线菌素D ：6～8mg/(kg·d)加上5％～10％葡萄糖溶液500ml，静脉滴注，4h内滴10天为1个疗程，两个疗程间隔2周。

       ③表鬼臼毒素衍化物(依靠泊苷或替尼泊苷):最近用于治疗本病。一些研究提出90％可以缓解41％可以完全缓解。

       (2)联合化疗:放线菌素有报告D硫酸长春碱(长春花碱)或放线菌素D卡巴嗪(氮烯唑胺)加硫酸长春碱(长春花碱)治疗Kaposi肉瘤比单一用药更有效。

       3.免疫疗法 主要用于艾滋病患者。

       (1)干扰素(IFNα?-2a或IFNα-2b)：每天1800万U肌内注射的临床疗效是30％～40％疗效并不理想。

       (2)阿地白介素(白介素)-2)。

       4.外科切除 孤立损伤可以通过手术切除，但复发是不可避免的。手术切除后最好配合辐射。

       方案

       局部区域治疗.例如，将长春新碱、博莱霉素或干扰素注射到皮损部位；局部放疗和冷冻疗法；.但疗效不一.

       全身疗法.大剂量干扰素的有效性50％,但该疗法受其毒副作用和患者免疫状态的要求CD4细胞计数≥200/μl)的限制.许多化疗药物单独或联合使用是有效的20％~80％.这些药物包括纺锤体毒药---长春花碱和长春新碱、鬼臼霉素、阿霉素、博莱霉素和紫杉酚.最近修改了阿霉素、博莱霉素和长春花碱剂量，效率显著提高，但相关毒性也很严重（如脱发、恶心、呕吐、骨髓抑制、肺纤维化、心脏毒性）.使用该方案可延长无病生存期，但总生存期（特别是伴有器官转移的患者）只有几个月.

       治疗卡波西肉瘤较新的药物是δ环---柔红霉素和阿霉素.这些新药可以提高疗效，降低毒性，如药物血浆浓度的峰值参数.在大组Ⅲ在试验期间，软红霉素的疗效与联合用药相似.

       白介素等实验性药物-4(IL-4),该制剂可下调IL-6以及肿瘤素的表达.维甲酸可以调节细胞因子的表达，诱导细胞分化，抑制新血管的生长.

       (二)预后

       本病死亡率10％～20％，平均存活9年。经典的卡波氏肉瘤(classic Kaposi sarcoma)内脏和淋巴结进展缓慢，预后良好。非洲皮肤卡波氏肉瘤(African cutaneous kaposi sarcoma)，侵袭性经过，常在发病后2年内死亡。