假性肠梗阻治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.目前，非手术治疗 本病尚无特效治疗，可采小肠扩张、使用抗生素、恢复正常胃肠蠕动功能和全胃肠外营养等综合治疗。

       （1）饮食疗法：需要低脂肪、低乳糖和低纤维素饮食。由于患者的症状和体征与小肠的扩张密切相关，而小肠的扩张与食物的容量和类型有关。吸收不良的脂肪可以被小肠中的细菌分解为脂肪酸，刺激大量的小肠分泌，使小肠扩张。该疾病常伴有不同程度的小肠粘膜损伤，影响乳糖的分解和代谢，从而增加肠道气体和液体的分泌，加剧小肠的扩张。此外，蠕动功能障碍的长期食物在肠道循环中积累，特别是纤维素较多的食物可以形成粪石，并在假性肠梗阻的基础上产生机械性肠梗阻。因此，每天提供的脂肪不得超过40g，且最好为长链脂肪，乳糖不超过0.5g/100cal，纤维不超过1.5g/100cal。此外，应适量补充维生素B12、维生素D、维生素K还有微量元素等。急性发作时禁食，持续胃肠减压。

       （2）抗生素治疗：小肠细菌过度繁殖会导致脂肪吸收不良和脂肪腹泻。抗生素治疗可以减轻症状。抗生素的选择最好取决于小肠液培养的结果。

       （3）药物治疗：目的是刺激小肠收缩，恢复正常小肠蠕动功能，尝试了乙酰胆碱、戊促胃泌素、乌拉坦、胃复合、类固醇、氨甲酰胆碱、苯丙胺、经验等多种药物治疗，不能显著改善症状。Luder等对1例前列腺素E对于水平升高的患者，应尝试消炎治疗，直到前列腺素E梗阻症状消失在正常水平。Boige对于4例儿童患者，静脉应用三甲丁酯(trimebutine)，一种末梢吗啡兴奋剂诱导Ⅲ期肠电活动，增强肠蠕动，缓解儿童症状。有人认为假性肠梗阻患者内啡肽释放过多，抑制小肠蠕动蠕动，使用吗啡拮抗剂可以有效地阻止这种效果。Schang1例患者应用纳络酮治疗15天，症状消失，胃肠道及时恢复正常。Larustesen同时，静脉对新斯的明和缩胆囊素可以显著改善患者的症状，缩短小肠的时间。西沙比利(cisapride)它是一种新型的非胆碱能刺激剂，选择性作用于胃肠道，释放乙酰胆碱，增加肌肉收缩活动，避免全身副作用，临床应用效果。红霉素具有胃动素样作用，能有效促进胃肠蠕动，治疗假小肠梗阻有一定疗效。

       (4)全胃肠外营养(TPN)：由于本病均有不同程度的吸收障碍，营养不良，加之饮食和药物治疗效果不佳，外科手术也只对一部分病人有效，因此大部分病人需要TPN长期治疗，尤其是重症患者TPN治疗是维持生命的唯一途径。Schufflen9名患者在家接受报告TPN 2～42除1例2个月后死于脑血管事故外，8例均体重增加，症状明显改善。Pitt等待22例患者被接受TPN治疗前，平均每年因假性肠梗阻急性发作住院1.2第二，在家接受治疗后，只住院0.2次。然而TPN费用高，并发症多，病死率高。据报道，在10年内，10名儿童被接受TPN治疗，4例死亡，2例死于败血症，2例死于肝衰竭。另外10例成人患者，3例导管感染和败血症，1例免疫复合肾小球肾炎，1例上腔静脉血栓形成。

       2. 一旦确诊，原则上不进行手术。然而，当症状持续存在，不能完全排除机械性肠梗阻时，剖腹产探测是必要的。如果术中未发现机械性肠梗阻的原因，应进行病理肠段全层切除，并进行组织学检查，以澄清其性质。对不同部位的病变采用不同的手术方法。当食道症状为主时，可行气囊扩张；当胃的症状为主时，可行迷走神经切断加胃窦切除术和胃空肠Roux-en-Y吻合术；如果十二指肠扩张为主，小肠悬吊造瘘减压术可行，结合TPN效果更好。据报道，肠道刺激剂联合应用于小肠造瘘，可恢复肌病性假性肠梗阻患者的肠道平滑肌收缩能力。如果病变仅限于小肠，则可行进行短路手术。根治性肠道切除术是一种理想的治疗方法。如果小肠病变广泛，小肠近全切除术需要长期结合TPN治疗，其实很难做到。小肠移植对严重患者来说可能是一种有前途的治疗方法，但目前只有动物实验，还没有临床应用报告。

       (二)预后

       急性假性肠梗阻预后良好。随着原发病的治愈和积极治疗，急性假性肠梗阻可以迅速治愈。但必须强调的是，早期发现和早期治疗可导致穿孔，并发穿孔的死亡率为40％～50％。慢性假性肠梗阻治疗困难，预后差。单纯性假性结肠梗阻的预后优于其他假性结肠梗阻，因为这些患者可以通过适当的治疗或手术完全消除症状。严重腹胀是患者最突出的症状和就医的主要原因。药物治疗效果不理想，手术不多。为了缓解明显的腹胀，预防并发症，有时需要切除病变的肠段，使用肠外营养，特别是家庭肠外营养(home parnteral nutrition，HPN)确保患者的营养供应。Mousa85例先天性慢性假性肠梗阻儿童中，62％部分或全部依赖肠道外营养的患者(total parenteral nutrition，TPN)，与肠外营养相关的并发症是这些患者的主要死因。随着临床诊断技术的进步，人们逐渐认识到假性肠梗阻。早期正确的诊断使部分患者得到及时治疗，但治疗效果仍不理想，需要进一步研究和讨论。国外电起搏器治疗和小肠移植值得关注。