药物相关性青光眼有哪些表现及如何诊断？

             皮质类固醇治疗眼压升高最早可在用药后1周或几年内出现。长期使用皮质类固醇的患者必须定期观察眼压。不幸的是，许多皮质类固醇青光眼患者由于眼睛问题小，往往对长期使用激素不警惕。此外，国内市场上仍有含激素（地塞米松）的抗炎眼药水医生长期处方红眼患者，需要提醒患者眼压升高的风险，并要求患者定期测量眼压。

             皮质类固醇青光眼通常与开角青光眼非常相似，其临床表现因患者年龄而异。如果发生在婴儿身上，可能会出现类似先天性青光眼的表现，角膜直径增大，雾水肿，后弹性层断裂，视盘生理凹陷扩大。相反，典型的青光眼视盘和视觉变化可能发生在成人晚期，而角落是开放的。个别患者可能有急性青光眼症状，但角镜检查正常。如果全身或眼睛使用皮质类固醇，眼压会升高。如果使用单眼滴，眼压会升高。

             1.诊断要点 ①有局部或全身糖皮质激素史。②时间、范围和视觉损伤程度与糖皮质激素相同。③停用糖皮质激素后几天到几周眼压恢复正常。④糖皮质激素内障等糖皮质激素引起的其他损伤可在眼睛内发现。⑤排除其它继发性青光眼，特别是葡萄膜炎继发性青光眼、色素性青光眼、剥离综合征、性青光眼等。

             临床上，糖皮质激素停药后眼压可持续升高。在某些情况下，虽然停药后眼压恢复正常，但长期高眼压会留下不同程度的视觉功能和视神经损伤。这些病例很容易与碰巧使用糖皮质激素的原发性开角青光眼混淆。

             2.分类 经临床资料分析，我国提出了以下鉴别分类方案：

             Ⅰ型：①局部用药>3个月；②具有类似原发性开角青光眼的临床表现；③视神经损伤程度与用药时间基本相称；④可伴有或无后囊下型白内障；⑤停药后眼压可恢复正常。

             Ⅱ型：同Ⅰ停药后眼压下降但无法恢复正常水平，多伴有后囊下型白内障。

             Ⅲ类型:用药持续时间与视觉功能损害不相称，即用药时间短，视觉功能损害重；同时用眼，用药时间和剂量明显不对称；停药后眼压不下降，甚至进行性增加。

             采用这种分类Ⅰ、Ⅱ原发性开角青光眼基本排除在型号之外，只在型号之外Ⅲ有些病例可能与原发性开角青光眼合并。这一分类对指导糖皮质激素青光眼的治疗具有重要意义。