白血病肾损害有哪些表现及如何诊断？

       肾损伤的临床表现为：

       1.梗阻性肾病 梗阻性肾病是白血病引起的肾损伤的主要表现，主要由尿酸结晶或结石引起，少数由甲氨蝶呤治疗引起。尿酸性肾病通常是单侧腰痛，有时是肾绞痛。尿镜检查有红细胞，有时是肉眼血尿，尿液中可以检测到大量的尿酸结晶，有时可以排出尿酸结石。急性肾功能衰竭是少尿或无尿。

       根据尿酸沉积部位的不同，梗阻性肾病分为肾梗阻性和肾梗阻性尿酸性肾病。肾梗阻性肾病主要由急性白血病引起，特别是淋巴母细胞性白血病，血尿酸显著增加，尿酸迅速沉积在肾小管，导致急性肾梗阻性尿酸肾病，表现为急性少尿或尿闭性急性肾功能衰竭。慢性白血病，血尿酸缓慢增加，尿酸逐渐沉积在尿路中，形成结石，引起肾梗阻，可长期产生肾梗阻性肾病。上述两种类型可以同时共存。

       2.肾炎综合征 白血病细胞浸润肾本质或通过免疫反应引起血尿、蛋白尿、高血压等表现。它甚至可能表现为急进性肾炎综合征，在短时间内导致少尿或无尿和肾衰竭。

       3.肾病综合征 部分患者免疫功能障碍导致肾小球损伤，大量蛋白尿(超过3).5g/24h)，低血浆白蛋白(低于30)g/L)，高血脂和水肿。

       4.肾小管-间质性病变 临床表现为多尿、糖尿病和碱性尿，严重者为急性肾衰竭。偶尔表现为肾性尿崩。原因是白血病细胞渗入肾小管和间质、电解质紊乱、大量溶菌酶或化疗药物。

       5.尿毒症 随着化疗药物治疗的进展，白血病患者的生存时间显著延长，白血病并发症增加，特别是肾脏受累、慢性肾功能不全、血肌酐升高、肌酐清除率下降、酸中毒、双肾减少，直至尿毒症。

       鉴于白血病肾损伤没有明显的临床表现，必须密切观察白血病的诊断和治疗。一旦出现尿异常、高血压、肾区疼痛或肿块，应进一步检查以确定诊断。检查血尿酸、尿酸、尿量、尿常规和肾功能，并在白血病化疗前和治疗过程中注意尿酸肾病的早期发现B型超声波和X检查肾外梗阻和尿路结石。

       白血病并发尿酸性肾病符合以下标准：

       1.白血病患者如有急性肾功能衰竭，无其他原因可查。

       2.有镜检血尿或肉眼血尿者。

       3.尿酸结晶发现在尿液中。

       4.血尿酸高于773.24μmol/L(13mg％；)