白血病肾损害临床表现及治疗

       白血病肾损伤临床表现、白血病肾浸润、白血病肾浸润相当常见，但绝大多数患者无症状.部分患者可出现镜下血尿、白细胞尿等尿检异常。极少数患者双肾明显肿大，急性肾衰竭。化疗后，肾功能可恢复正常。梗阻性肾病是白血病的主要表现，多由尿酸结晶或结石引起。少数是由甲氨蝶呤治疗引起的。根据尿酸沉积部位的不同，可分为肾内梗阻和肾外梗阻性尿酸肾病。肾梗阻性肾病主要由急性白血病引起，尤其是急性淋巴细胞白血病。血尿酸明显升高，尿酸迅速沉积在肾小管中。慢性白血病，血尿酸缓慢升高.尿酸逐渐沉积于尿路.形成结石并引起肾外梗阻，可长期产生肾外梗阻性肾病。以上两种类型可同时共存，肾脏经常增大。尿酸肾病常出现腰痛，多为单侧性，有时伴有肾绞痛。尿检可见镜下血尿，有时为肉眼血尿，尿液中可检出大量尿酸，有时排出尿酸结石。有些患者可能有少尿或无尿急性肾衰竭。

       肾小球疾病约50种％；肾病和白血病同时出现，甚至少数患者以肾病为首发表现。％；患者表现为肾病综合征.三分之一的患者有不同程度的肾衰竭。化疗后有效.大多数患者的肾脏表现可以完全缓解。-间质性病变表现，少数患者可能会出现肾小管损伤和间质性病变。临床表现为多尿、肾糖尿、碱性尿，严重者急性肾衰竭，此时双肾增大。偶尔表现为肾性尿崩症。慢性肾衰竭，由于治疗效果差或治疗不及时，很少有患者.慢性肾衰竭可以慢慢进行肾病变。

       白血病肾损害诊断，白血病引起肾浸润很常见，但大多数无临床表现.因此，在白血病的诊断和治疗过程中，应密切观察尿异常（蛋白尿、血尿、肾糖尿、尿溶菌酶升高等）、肾区疼痛或肿块，应及时做肾脏B超检查有助于确诊，，必要时可行肾活检。

       诊断白血病肾损害必须符合以下三个标准：①白血病诊断前、同时或之后出现肾脏病；②随着白血病的缓解，肾病的表现有所缓解；白血病复发后，肾病再次加重；③冷球蛋白血症阳性或M带。检查血尿酸、尿尿酸、血常规、肾功能和电解质可在白血病化疗前和化疗期间进行检查。

       治疗和预防白血病肾损害，主要治疗白血病，预防白血病肾浸润和尿酸肾病。. 白血病的治疗 根据白血病的类型采用不同的化疗方案(参考血液病专业书籍).由于多系统病变和影响疗效预后的因素，通常需要与血液病专家协商制定合理的治疗方案。随着白血病治疗的缓解，肾脏疾病可以相应改善。肾功能衰竭患者可考虑肾脏替代治疗。.预防尿酸肾病，首先避免脱水和酸性尿等诱发尿酸沉积因素。化疗前至少三天使用别嘌呤醇，控制正常范围内的血尿酸和尿酸；化疗期间补充液体和碱化尿液pH维持在6. 2～6.8之间。尿酸肾病发生时，除继续使用别嘌呤醇外，还需要添加碱性药物和补液，以减少尿酸沉积。