发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.急性黄疸型
(1)黄疸前期:感染者经15～45潜伏期（平均30天），大多数急性疾病，包括寒冷、发烧、疲劳、肌肉疼痛、食欲不振、恶心、油腻、呕吐和上腹部不适，持续数天至2周。少数患者没有明显的症状。主要表现为肝区压痛和敲击痛。外周血白细胞总数正常或略低，淋巴细胞增加，可见异常淋巴细胞，尿胆红素阳性，ALT升高，抗-HAV IgM阳性。
(2)黄疸期:发病后一周左右，发热消退，尿黄如浓茶，巩膜，皮肤发黄，1～2黄疸在周内达到高峰。肝脏大，有压痛和敲击痛，部分患者脾脏轻微，ALT血清胆红素超过17.1μmol/L，持续2～6周。
(3)恢复期：黄疸消退，症状消失，肝功能恢复正常，持续2周至4个月，少数有达6个月者。
2.急性无黄疸型 一般较轻，病程较短，易被忽视，仅表现为疲劳、食欲不振、腹胀、肝痛，部分患者无临床症状(亚临床型)，可有肝大。-HAV IgM阳性及ALT总胆红素在上升17.1μmol/L以下。
3.急性淤胆型甲型肝炎 急性疾病，消化道症状不明显，尿深黄色，巩膜，皮肤明显黄色染色，可有灰色和皮肤瘙痒。血清胆红素显著增加，主要是直接胆红素，血清转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇显著增加，ALT中度上升，黄疸持续3周以上，少数3个月以上，肝外梗阻性黄疸除外。
4.重型甲型肝炎 急性严重疾病发展迅速，病程在10天内，黄疸迅速加深，频繁恶心呕吐、高腹胀、极度疲劳、出血倾向，神经精神症状迅速出现。主要表现为意识障碍、翼震颤、肝脏浊度声音缩小等。血清总胆红素171μmol/L以上凝血酶原时间明显延长，活性低于40％，胆碱酯酶活性，C3、血清胆固醇和胆固醇脂肪明显减少。但也有黄疸不明显或无黄疸的精神症状。病程超过10天的为亚急性重型肝炎，临床表现为急性重型肝炎。重型肝炎的主要并发症如下。
(1)肝性脑病:常见，根据其临床表现分为不同程度Ⅳ级。Ⅰ等级：睡眠障碍、精神障碍、行为障碍、表情冷漠或兴奋；Ⅱ等级:精神障碍、定向障碍、计算能力下降、肌腱反射亢进、肌张力增强、扑翼样震颤、踝阵挛、巴宾斯基征阳性、脑电图变化；Ⅲ等级:昏睡、呼之能应、压眶反应迟钝、疼痛、肌张力增强、扑翼震颤、锥体束征阳性、脑电图异常；Ⅳ等级：昏迷，呼之不应，对各种刺激无反应，肌肉张力下降，脑电图发生严重变化。
(2)脑水肿:头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍、易怒、血压升高、球结膜水肿、瞳孔变化(变小、中度散大、变大、变小)、呼吸变化甚至呼吸骤停，常与肝性脑病并存。
(3)出血:表现为皮肤黏膜瘀斑、鼻腔、口腔、牙龈出血。部分患者可出现咯血、呕血、便血或尿血，甚至上消化道出血。
(4)肝肾综合征:肝功能衰竭时，肾血流量降低，肾小球滤过率降低，肾小血管痉挛高，表现为少尿或无尿。
1.流行病学史 食用甲型肝炎患者粪便污染的水或食物史，特别是毛蛤、蛤蜊等半熟食物，或与患者有密切接触史。
2.临床表现 急性疾病、发热消退、疲劳、食欲不振、恶心、厌油、黄疸、肝大等临床表现。
3.肝功能检查 黄疸前期血清总胆红素开始升高，2周内达到高峰，重型和淤胆型达到峰值171μmol/L以上;血清ALT潜伏期后期开始上升，AST也可以增加。重型凝血酶原时间明显延长，活动度进行性下降。
4.特异性免疫学检测 采用酶联免疫法(ELISA)检测抗-HAV IgM急性甲型肝炎是诊断急性甲型肝炎最可靠的方法，病后8周内保持高滴持续到早期恢复。
