1.急性黄疸

甲型病毒性肝炎是由什么原因引起的?

       (1)黄疸前期:感染者经15~45潜伏期(平均30天),大多数急性疾病,包括寒冷、发烧、疲劳、肌肉疼痛、食欲不振、恶心、油腻、呕吐和上腹部不适,持续数天至2周。少数患者没有明显的症状。主要表现为肝区压痛和敲击痛。外周血白细胞总数正常或略低,淋巴细胞增加,可见异常淋巴细胞,尿胆红素阳性,ALT升高,抗-HAV IgM阳性。

       (2)黄疸期:发病后一周左右,发热消退,尿黄如浓茶,巩膜,皮肤发黄,1~2黄疸在周内达到高峰。肝脏大,有压痛和敲击痛,部分患者脾脏轻微,ALT血清胆红素超过17.1μmol/L,持续2~6周。

       (3)恢复期:黄疸消退,症状消失,肝功能恢复正常,持续2周至4个月,少数有达6个月者。

       2.急性无黄疸型 一般较轻,病程较短,易被忽视,仅表现为疲劳、食欲不振、腹胀、肝痛,部分患者无临床症状(亚临床型),可有肝大。-HAV IgM阳性及ALT总胆红素在上升17.1μmol/L以下。

       3.急性淤胆型甲型肝炎 急性疾病,消化道症状不明显,尿深黄色,巩膜,皮肤明显黄色染色,可有灰色和皮肤瘙痒。血清胆红素显著增加,主要是直接胆红素,血清转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇显著增加,ALT中度上升,黄疸持续3周以上,少数3个月以上,肝外梗阻性黄疸除外。

       4.重型甲型肝炎 急性严重疾病发展迅速,病程在10天内,黄疸迅速加深,频繁恶心呕吐、高腹胀、极度疲劳、出血倾向,神经精神症状迅速出现。主要表现为意识障碍、翼震颤、肝脏浊度声音缩小等。血清总胆红素171μmol/L以上凝血酶原时间明显延长,活性低于40%,胆碱酯酶活性,C3、血清胆固醇和胆固醇脂肪明显减少。但也有黄疸不明显或无黄疸的精神症状。病程超过10天的为亚急性重型肝炎,临床表现为急性重型肝炎。重型肝炎的主要并发症如下。

       (1)肝性脑病:常见,根据其临床表现分为不同程度Ⅳ级。Ⅰ等级:睡眠障碍、精神障碍、行为障碍、表情冷漠或兴奋;Ⅱ等级:精神障碍、定向障碍、计算能力下降、肌腱反射亢进、肌张力增强、扑翼样震颤、踝阵挛、巴宾斯基征阳性、脑电图变化;Ⅲ等级:昏睡、呼之能应、压眶反应迟钝、疼痛、肌张力增强、扑翼震颤、锥体束征阳性、脑电图异常;Ⅳ等级:昏迷,呼之不应,对各种刺激无反应,肌肉张力下降,脑电图发生严重变化。

       (2)脑水肿:头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍、易怒、血压升高、球结膜水肿、瞳孔变化(变小、中度散大、变大、变小)、呼吸变化甚至呼吸骤停,常与肝性脑病并存。

       (3)出血:表现为皮肤黏膜瘀斑、鼻腔、口腔、牙龈出血。部分患者可出现咯血、呕血、便血或尿血,甚至上消化道出血。

       (4)肝肾综合征:肝功能衰竭时,肾血流量降低,肾小球滤过率降低,肾小血管痉挛高,表现为少尿或无尿。

       1.流行病学史 食用甲型肝炎患者粪便污染的水或食物史,特别是毛蛤、蛤蜊等半熟食物,或与患者有密切接触史。

       2.临床表现 急性疾病、发热消退、疲劳、食欲不振、恶心、厌油、黄疸、肝大等临床表现。

甲型病毒性肝炎是由什么原因引起的?

       3.肝功能检查 黄疸前期血清总胆红素开始升高,2周内达到高峰,重型和淤胆型达到峰值171μmol/L以上;血清ALT潜伏期后期开始上升,AST也可以增加。重型凝血酶原时间明显延长,活动度进行性下降。

       4.特异性免疫学检测 采用酶联免疫法(ELISA)检测抗-HAV IgM急性甲型肝炎是诊断急性甲型肝炎最可靠的方法,病后8周内保持高滴持续到早期恢复。

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