肺隐球菌病治疗前的注意事项

       (一)治疗

       这种疾病通常发生在免疫功能下降时，因此应消除各种诱发因素。抗真菌药物可用于早期局限性肺部肉芽肿或空间，必要时可手术切除。

       对于只有呼吸道隐球菌寄生的慢性阻塞性肺病患者，当没有肺侵犯的证据时，应定期随访。对胸片肺实质性侵犯、呼吸道分泌物培养中分离新隐球菌的患者，应积极治疗，防止血源性传播。对于免疫功能低下的患者，由于病变，很容易从肺传播到中枢神经系统，因此即使脑脊液检查或阴性结果，也应尽快开始系统治疗。

       治疗两性霉素B单用两性霉素作为首选药物B每天从小剂量开始0.1～0.25mg/kg，逐渐增加到每天1mg/kg，加入5％在葡萄糖液中时间不少于6～8h，疗程总剂量为1～2g。

       据外国学者统计，艾滋病患者中有外国学者7％新型隐球菌并发感染，主要用于治疗。选择两性霉素B和氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)的联合应用。两性霉素B：0.3mg/(kg·d)，氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)100mg/(kg·d)(四次口服)。4～6临床效果可以在周内看到。两性霉素B氟胞啶啶(5-氟胞嘧啶)应仔细监测骨髓抑制和腹泻引起的电解质紊乱。有毒副作用的患者应减少药物剂量。对于不能忍受两性霉素B和氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)患者推荐静脉滴注氟康唑(大富康)和第一天剂量400mg，以后每天200mg。它能有效地进入脑脊液。

       口服氟康唑或伊曲康唑可用于临床症状较轻、有隐球菌感染证据的患者。由于伊曲康唑在脑脊液中浓度较低，一般每天作为维持治疗400mg用药1～47复发率为每月(平均12个月)13％。用药时间取决于隐球菌培养和血清荚膜多糖抗原阴转。

       单一肺结节病变的隐球菌感染是否进行手术切除仍存在争议。大多数意见同意抗真菌药物治疗，因为除了少数有效的单一结节手术外，大多数病例不可能完全切除肺隐球菌结节或团块来控制感染。个别患者需要排水，因为胸膜渗出。绝大多数其他患者的药物治疗都可以达到治疗的目的。

       (二)预后

       病原菌主要侵犯中枢神经系统，对脑膜和脑组织有亲和力，因此脑隐球菌80％死亡率最高。