高尿酸血症肾病容易与哪些疾病混淆？

       尿酸肾病应与以下疾病相鉴别。

       1.以下几点有助于鉴别诊断：

       (1)尿酸肾病血清尿酸上升明显于尿素氮和肌酐。血尿酸/血肌酐>2.5(以mg/dl为单位)。

       (2)痛风肾病关节炎明显，发作频繁。即使原发性肾小球病有高尿酸血症，关节炎也很少发生，可能是对尿酸反应小。

       (3)尿酸肾病史长，通常只有肾小管功能受损明显；但肾小球功能受损较轻，肾功能下降较慢。

       (4)痛风石只出现在原发性痛风患者。

       （5）肾活检组织可在偏光显微镜下看到双折射尿酸结晶，可确定尿酸肾病的诊断。然而，由于尿酸盐的沉积主要是肾组织的深度，穿刺肾组织往往不够深，不容易获得病变组织。

       2.慢性肾功能不全 即使有高尿酸血症，尿酸结晶沉积的可能性也很小，所以皮质不再存在-髓质梯度，髓质内钠浓度下降。

       3.引起肾衰竭和高尿酸血症的其他疾病 以下病变，如急性肾衰竭、急性胰腺炎、严重失水导致肾前性氮血症、铅中毒、多囊肾、止痛剂肾病、阻塞性肾病、家族肾病和髓质囊肿，可导致肾衰竭和尿酸显著增加，这些病变主要是肾小管间质肾损伤，应注意尿酸肾病鉴别。

       方法是测量尿中尿酸/肌酐的比值mg/dl为单位)，可识别急性高尿酸血症等急性肾衰竭原因。急性肾衰竭成人比例为0.5左右，最高为0.9；但10岁以下儿童的比例可为>1。急性高尿酸血症肾病的比例为>1。在评估结果时，应考虑年龄因素。尿酸结石占尿路结石5％～10％；，是发现高尿酸血症和痛风的重要线索。对尿路结石患者，要警惕尿酸结石的可能性。B超和CT检查有助于结石的定位和诊断。排出结石的成分分析可以确定是否为尿酸盐，但高技术要求应注意血液和尿酸的测定。简而言之，慢性尿酸肾病必须确定高尿酸血症和痛风的诊断，更容易诊断伴有关节炎和痛风结石的患者。白血病、淋巴瘤等患者在放疗、化疗时应警惕急性高尿酸血症肾病。对于泌尿系结石注意结石的原因研究和结石的可能性。