发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
这种疾病起病缓慢。在典型表现中，高代谢综合征、甲状腺肿和眼征三种表现更为明显，但如果病情较轻，则可与神经症混淆。有些患者可能会有一些特殊的症状，如突眼症、恶性疾病或肌肉疾病。老年人和儿童的表现通常并不典型。近年来，由于诊断水平的逐渐提高，轻度和非典型患者的发现日益增加。典型的病例通常有以下表现。
1.神经系统 患者容易兴奋、精神过敏、舌头和二手向前伸展、多动、失眠紧张、注意力不集中、焦虑、怀疑等，有时幻觉，甚至亚躁狂，但也有沉默、抑郁、肌腱反射活跃、反射时间缩短。
2.高代谢综合征 患者害怕出汗、皮肤、手掌、面部、颈部部、腋窝皮肤红润、出汗。常有低热，危象可出现高热，患者常有心动过速、心悸、胃明显亢进，但体重减轻，疲劳无力。
3.甲状腺肿 大多数患者主要抱怨甲状腺肿。弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。少数患者甲状腺肿大不对称或明显肿大(图10)。由于甲状腺血流量增加，上下叶外侧可闻到血管噪音和震颤，尤其是腺体上部。甲状腺弥漫性对称性肿大伴杂音和震颤是本病的特殊体征，在诊断中具有重要意义，但应注意与静脉和颈动脉杂音的区别。
4. 本病有以下两种特殊眼征。
(1)非渗透性突眼:又称良性突眼，占多数。一般是对称的，有时候一侧突眼比另一侧先。主要是因为交感神经刺激眼外肌和上睑肌。(Miiller由于肌肉张力增加，主要改变为眼睑和眼睛外部的表现，球后组织变化不大。眼征有以下几种:①眼裂增宽(Darymple征)。少瞬和凝视(Stellwag征)。②眼球内侧聚合不能或不好(Mǒbius征)。③当眼睛向下看时，上眼睑无法跟随眼能跟随眼睛(Von Graefe征)。④向上看时，前额皮不能起皱(Joffroy征)。
（2）渗透性突眼：又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼或恶性突眼（图11），罕见且严重。可见于甲状腺机能亢进不明显或代谢不高的患者，主要是由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿引起的。
美国甲状腺协会Graves突眼分为7级：
0级：无症状体征；
Ⅰ等级：非渗透性突眼，无症状只有体征，突眼不明显，眼征可随甲亢控制逐渐恢复；
Ⅱ～Ⅳ等级：渗透性突眼，症状明显，进行性发展，性质严重，治疗可缓解，但一般无法恢复正常。
5.心血管系统 心悸、气短、轻微活动明显加重。重症患者常有心律失常、心脏扩张、心力衰竭等严重表现。
(1)心动过速:常系窦性，一般心率100～120次/min，静息或睡眠时心率仍然很快，是本病的特征之一，是诊断和治疗过程中的重要参数。
(2)心律失常：以期前收缩最为常见，阵发性或持久性心房颤动和扑动以及房室传导阻滞等心律失常也可发生。
(3)心声和杂音:心跳强烈，心尖区第一音亢进，常闻收缩期杂音，类似于二尖瓣关闭不全时杂音，心尖区偶尔能闻到舒张期杂音。
(4)心脏肥大、扩张和充血性心力衰竭在老年男性中更为常见。结合感染或应用β-受体阻滞剂易诱发心力衰竭。
(5)收缩期动脉血压升高，舒张压略低或正常，脉压升高。这是由于甲状腺血流丰富、动脉吻合支增加、心搏出量和每分钟输出量增加所致。
6.消化系统 食欲亢进，但体重显著下降，这通常表明这种疾病或糖尿病的可能性。甲状腺素过多会刺激肠道蠕动，导致排便次数增加，有时由于脂肪吸收不良而出现脂肪痢疾。甲状腺激素也可直接对肝脏有毒，导致肝肿胀和BSP潴留、GPT增高等。
7.血液和造血系统 本病周围血液中白细胞总数低，淋巴细胞百分比、绝对值和单核细胞增加，血小板寿命短，有时会出现紫癜。由于消耗增加，营养不良和铁利用障碍偶尔会导致贫血。
8.运动系统 主要表现为肌肉虚弱，少数可表现为甲亢性肌病。
9.生殖系统 女性患者常有月经减少、周期延长甚至闭经，但有些患者仍能怀孕和分娩。男性阳痿，偶尔乳房发育。
10.皮肤和肢体表现 少数患者有典型的对称性粘液水肿，但不是甲状腺功能减退，多见于小腿胫骨的前部和下部，有时也可见于足部背部和膝盖、面部、上肢，甚至头部。一开始是深紫色的皮肤损伤，皮肤厚而坚韧，然后是片状或结节叠加，毛囊变厚，皮肤变成橙色的皮肤。最后，它是树皮状的，可以伴随继发性感染和色素沉着，甚至皮肤的片状白癜风。在少数患者中，也可以看到手指软组织肿胀状、手指骨膜下的新骨形成、手指或脚趾甲变薄、凹形、勺状的指甲(Plummer甲)，指甲未端靠近游离边缘和甲床的分离，称为指端厚。
11.除了影响性腺功能外，肾上腺皮质功能在疾病早期往往更活跃，在严重（如危象）患者中，其功能相对下降，甚至不完全；垂体分泌ACTH血浆皮质醇浓度正常，但清除率加快，表明其运行和利用速度加快。
甲状腺机能亢进的诊断在病史询问、体检和实验室检查后并不难。诊断过程中应注意以下情况。
1.正常情况下，儿童和老年患者的症状和体征不典型 T3比成年人高，老年人高T4男性低于年轻人和成年人，老年人T3稍低但女性略高，老年TSH也比成年人高。老年患者脉搏可能不快，甲状腺也可能不肿。
2.冷漠型甲状腺机能亢进 患者极度疲劳和虚弱，表情冷漠，语言少，视力迟钝，反应迟钝，甲状腺肿大不明显或较小，触诊时可触及结节。脉搏速度不快，偶尔四肢发冷，皮肤干燥，眼征少。患者年龄较大，可伴有心房纤颤、心力衰竭，甚至甲状腺危象。其他表现包括肌肉疾病、腹泻、食欲不振或呕吐。这些更严重的情况实际上是由甲状腺机能亢进引起的身体反应异常。应综合测多种甲状腺功能，避免延误诊断。
3.T3和T4型甲亢 有其独特的实验室检查结果，T3型甲亢的临床表现较轻，仅T3升高，血清T4及FT4正常或低。T3型甲亢患者血中T4、FT4增高，而T3正常或减少。
4.神经症 虽然有甲状腺肿，但不是甲状腺机能亢进，而是神经紧张和焦虑，这在绝经期妇女中很常见。虽然患者的手掌是湿的，但它很冷，因为周围组织的血液循环没有增加。食欲没有明显增加，肢体震颤但较厚，不规则，不同于甲状腺机能亢进的震颤。甲状腺功能检查可进一步明确诊断。
5.单纯性甲状腺肿大 甲状腺肿大，但无甲亢表现。131I吸收率呈缺碘曲线，吸131I增加率，但高峰不向前移动，测量T3、T4、TSH、或者做抑制试验有助于诊断。
