乳糜尿是由什么原因引起的？

       (一)病因

       乳糜尿有两种病因：①非寄生虫性，如结核病、恶性肿瘤等，广泛侵犯腹膜后淋巴管和淋巴结，造成损伤或阻塞。②寄生虫，绝大多数是由丝虫病引起的。目前认为乳糜尿是班氏丝虫的常见并发症，可发生在急慢性期；国内数据证明，马来丝虫病也可发生乳糜尿、鞘膜积液、精索炎等阴囊并发症，但很少。

       (二)发病机制

       班氏丝虫由浅色库蚊和致倦库蚊传播；马来丝虫的传播媒介是中国蚊子和雷氏蚊子。蚊子叮咬患者或带虫者后，将人体血液中的微丝虫吸入胃内。微丝虫在蚊子体内去除外鞘，经腊肠期和两次脱皮后发育成感染性幼虫。当蚊子叮咬健康人体时，感染性幼虫从皮肤伤口进入皮下组织和淋巴管，移至大淋巴管和淋巴干，生长发育成成虫。成虫在人体内成熟，交配后产生微丝虫并进入血液循环，然后在蚊子叮咬后发育成感染性幼虫，并通过蚊子传播给他人。

       关于发病机制，以前提出分泌学说，尿液中的脂肪滴是由肾脏的特殊分泌引起的。后来证明这种脂肪滴是淋巴液中的乳糜颗粒，从而否定了分泌学说。

       1862年Carter乳糜尿系因广泛曲张淋巴管破裂，淋巴液流入泌尿系统。1863年Ackerman认为乳糜尿系统是由淋巴干阻塞引起的，特别是胸导管阻塞，肠干淋巴管内淋巴液反流，破裂淋巴管进入泌尿道。Ackerman-Carter该理论在20世纪70年代之前一直处于主导地位。自20世纪50年代初以来，许多中国学者对乳糜尿的病理和病理生理进行了大量的基础和临床研究，发现乳糜尿患者的胸导管通畅，因此被否认Ackerman-Carter胸导管阻塞理论和后期膈下淋巴管广泛阻塞理论。

       彭石平等采用淋巴管造影术，发现乳糜尿患者有肾实质性淋巴反流，造影剂可穿过中线，沿腰干上升，显示肾实质性反流。手术前、中、后腹膜后淋巴管造影术，如刘士怡，认为乳糜尿系统由于丝虫寄生在人体腹膜后淋巴系统中，造成机械性和炎症性损伤，造成淋巴管及其瓣膜损伤，淋巴管曲张广泛，瓣膜相对闭锁不全，淋巴引流迟滞，反流积聚，通过肾乳头附近的破裂口与尿液混合，是淋巴流体动力学变化的结果。谢桐还通过淋巴管造影得出结论，淋巴系统动力学的变化是乳糜尿形成的主要原因。

       鲁功成等应用电视淋巴造影技术动态观察乳糜尿患者和结扎胸导管的狗兔腹膜后淋巴系统的变化，指出：①电视淋巴造影诊断乳糜尿直a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue>萝盗轩凹恋哪牡蛎废允间接特异性征象有肾蒂淋巴管和肾内淋巴网。②解剖学上，胸导管在胸5以下的瓣膜较少，胸导管位于胸4~5水平的食管和半奇静脉之间，然后转向食管左缘。因此，在淋巴造影过程中，胸5以下的胸导管部分显示或未显示，以上显示为连续显示。此外，胸导管的显影也与造影剂的用量有关，不能作为乳糜尿病患者胸导管阻塞的证明。③淋巴病变的开始因素是阻塞。在动物实验中，结扎狗的胸导管腹部后，腹部淋巴管扩张增生。④单纯的阻塞不一定会导致乳糜尿。胸导管结扎后，远端淋巴管扩张增生，侧支循环建立，堵塞处可再通。⑤淋巴流量的增加不会导致乳糜尿。⑥人体胸导管有侧副径，正常时有淋巴静脉吻合。因此，胸导管某一部位堵塞后，由于侧副径和/（或）淋巴静脉通路开放，一般不会产生严重梗阻。胸导管结扎可以治疗胸导管损伤或乳糜胸这组实验动物结扎胸导管，没有乳糜尿。

       总之，根据动物实验和临床研究结果，鲁功成认为，乳糜尿发病机制中的关键因素可能不是单纯胸导管阻塞、单纯淋巴流量增加、淋巴管内压升高、单纯淋巴管扩张增生，而是腹膜后淋巴管无张力扩张的结果。在淋巴循环动力学因素的作用下，丝虫引起的闭塞性淋巴管炎增强了淋巴管蠕动，增加了淋巴循环动力。如果不足以克服梗阻，淋巴管壁就会纤维化，淋巴管广泛无张力扩张，管内瓣膜破坏，功能不全，淋巴淤滞反流，淋巴管内压升高，其弱点就会破裂。如果破裂在胸部，就会形成乳糜胸；在腹部，就会形成乳糜腹；在尿路中，乳糜尿是由于肾内毛细淋巴管的破裂而形成的。肾盏穹顶淋巴管极其脆弱，所以乳糜尿远远超过乳糜胸和乳糜腹。